【2019年整理】心律失常心电图分析诊断与鉴别.docxVIP

心律失常心电图分析诊断与鉴别诊断 河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友 一、常规导联心电图心律失常的分析： 对疑有心律失常的心电图，首先肯定有无心律失常存在，其次要确定心 律失常的类型，最后尽可能找出病因。当心电图出现以下改变时应考虑心律 失常的存在： 1、 心率＞120次/分或低于40次/分； 2、 P.QRSg单个或多个提早出现或延迟出现； 3、 P或QRSa形态改变； 4、 P波与QRS之间的关系改变； 5、 P或QRS节律不齐； 6、 无心房活动； 一、常规导联心电图心律失常的分析 ?对疑有心律失常的心电图,首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失 常的类型,最后尽可能找出病因。当心电图出现以下改变时应考虑心律失常 的存在: ? 1、心率＞120次/分或低于40次/分； ? 2、P.QR破单个或多个提早出现或延迟出现； ? 3、诚QR皴形态改变； ? 4、P波与QR既间的关系改变； ? 5、诚QR审律不齐； ? 6、无心房活动； ?当怀疑心律失常存在，应选择P波最清楚导联（一般II或VI）分析，首先应确 定基本心律性质，如窦性心律，心房扑动或阵发性房性心动过速，其次应分 析不正常的心博以确定心律失常的类型 ,最后结合临床资料找出最可能病 因,以便进行治疗。 ?（一）对P波的分析: ?心电图的心律失常的分析,应首先从心房活动开始,对P渡的分析,不仅是诊 断的第一步,也是关键性的一环,如果对心房活动搞不清楚，则心律失常的 诊断总是不够确切的。 ?正常情况下,窦房结发出的激动传至心房而产生 P波，它就是所谓窦性P波。 窦性P波额面电轴常位于+40~+ 60°在导联I IlavF中 顷直立,在avR中p倒 置,在导联Ill中一般直立,也可以双向或侧置,在V1导联中P￥坦或双向。 ?正常窦性心律P-R间期多超过0.12”,由于心房异位节律点发出的激动亦可 兴奋心房产生 顷。起源于心房下部节律点的P波则可呈逆行型，起源于心房 的P波不论形态如何,其P-R间期均超过0.12”。由于房室连接区或心室节律 点逆传至心房产生的的 哦,亦呈逆行型,所谓逆行 顷,其激动传导方向与 窦性的P波相反,额面电轴常位于-70~-90 ° ,导联II Ill avF 中 顷倒置,在 avR中P'波直立,由房室连接区逆传至心房产生的 P'波，可位于QR敲之前 P‘ -RV0.12”，也可位于QR破之后,R-P ' <0.20"。心室节律点逆传至心房产 生的P'波均位于QR破群之后,而R-P' >0.20"。 如心电图上见不到 顷，应仔细寻找。首先应注意 顷是否与前一个心博的T 波相重叠,特别在心动过速最易发生。 其次应注意顷是否隐藏于QRSt的始 末部分或ST?内。有时P波消失代之F波，当心率220?350次/分为心房扑动, 少见情况下如窦性停博、完全性窦房阻滞与窦室传导 ,心房电活动停止,心 也图上见不到 顷，亦无其他心房活动的波形。 ?对于P波的分析,除了确定它的起源之外,还应注意它的频率,以确定心房活 动是加速（100次/分）减慢（<60次）或是在正常范围（60~100次/分）。 ?其次应注意P-P间隔是否规律，正常的窦性心律P-P间隔之间可有差异，但不 应超过0.12”,如超过0.12"称为窦性心律不齐,窦性心律不齐与呼吸时相 有关，吸气时P-P间隔逐渐缩短,呼气时P-P逐渐延长,窦性心律不齐时 尸注 形态可有改变,但无逆行P波出现,P-R间期无明显改变,称为窦房结内游走 节律点，说明节律点在窦房结内游走不定。 ?如在窦性心律不齐,随P-P间隔的延长,出现逆行 滋,P-P间期缩短<0.12"则 称为窦房结与房室结之间浒走节律点。 ?若P-P间隔显著不等时，应注意长的P-P是否是短的P-P间隔的整倍数（如 II °二型窦房传导阻滞）或者在长的P-P间隔之前,P-P间隔边渐缩短（I型即 文氏型第二度窦房传导阻滞），如P-P间隔基本规则，突然出现P-P间隔缩短, 要注意每个提早出现的P波的形态,如与前后的P波形态不同，则很可能系房 性早博,房早的P波常与前-个心搏的T波相重叠,应注意辨认。 ?（二）对QR皴样的分析: ?首先应确定心室活动的起源,也就是说要确定QR敲是室上性还是室性异位 节律点激动产生的。如果 QR敲形态、时限均正常，则-般可确定室上性，如 果QR鼬呈宽大畸形，则必须进一步分析。因为室上性激动发生室内差异性 传导时,其产生的QR破也是宽大畸形与室性博动相似,其二者的鉴别如下: ?支持室内差异性传导的条件为: ? 1、QR皴群可能看到P波； ? 2、QR皴起始向量与正常窦性一致； ? 3、QR破群多呈右束支阻滞的图形 ，VI导联出现三相型（RSR'或rSR'）波 形,V5~6起始有CM ； ? 4、无固定的配对时间； ? 5、长一短周期: