新教材小儿呼吸机应用技巧.pptVIP

同步无创通气模式 呼吸频率改变 课件 同步无创通气模式 呼气触发 课件 同步无创通气模式 其他运动－基线漂移 课件 同步无创通气模式 课件 非常满意！ 课件 临床异常的波形发现 触发灵敏度设置不当 大容量漏气 不同步波形 气体流速设置不当 吸气压力过高 吸气时间设置不当 呼气气流阻断 右主支气管插管 管路拔出 气流扰动 课件 临床异常的波形发现 触发灵敏度设置不当 明显可见有患者吸气努力造成的负压和正向流速。但却未触发机械通气 课件 临床异常的波形发现 大容量漏气 漏气量50% 课件 临床异常的波形发现 不同步波形 机械通气吸气相快结束时，出现患者吸气努力，造成压力和流速波形负向偏移，容量增加。 课件 临床异常的波形发现 气体流速设置不当 高流速可以减少呼吸做功，使呼吸更舒适，但是也有可能抑制自主呼吸，造成患者呼吸浅快。 图中流速设置偏低 课件 临床异常的波形发现 吸气压力过高 课件 临床异常的波形发现 吸气时间设置不当 吸气时间过长 课件 临床异常的波形发现 吸气时间设置不当 吸气时间过短 呼气时间过短 呼吸堆叠 造成内源性PEEP 和气体陷闭 课件 临床异常的波形发现 呼气气流阻断 课件 临床异常的波形发现 右主支气管插管 插管插入一侧肺部 总顺应性降低 流速和容量降低 课件 临床异常的波形发现 右主支气管插管 课件 临床异常的波形发现 管路拔出 需要检查气管插管位置 课件 临床异常的波形发现 气流扰动 管路积水 或者 需要吸痰处理 课件 谢谢大家！ 课件 通气方式和呼吸模式 通气方式－定压和定容 气道阻力升高时 定容 压力升高，呼吸道压升高 定压 流速降低，容量降低 课件 通气方式和呼吸模式 通气方式和呼吸模式的区别 通气方式是确定 通气目标，即定压还是定容 呼吸模式确定 机械通气如何开始？ 时间触发？患者触发？是否每次患者自主呼吸都触发？ 呼吸如何切换 时间切换？容量切换？流速切换？ 定容和定压通气方式均可以有CMV，SIMV，A/C和PSV等通气模式 课件 通气方式和呼吸模式 呼吸模式 CPAP 持续气道正压通气 NCPAP 无创持续气道正压通气 NIPPV 无创间歇正压通气 SNIPPV 同步无创间歇正压通气 IMV（CMV） 间歇指令通气（控制通气） SIMV 同步间歇指令通气 A/C 辅助控制通气 PSV 压力支持通气 HFO 高频震荡通气 PAV 比例辅助通气 课件 呼吸模式和波形 呼吸模式－CPAP 设置： CPAP水平 安全压力限制Plateau FiO2 课件 呼吸模式和波形 呼吸模式－IMV（CMV） 设置： PEEP和Pmax Ti和Te FiO2 Pmax Te Ti 课件 呼吸模式和波形 呼吸模式－SIMV 设置： PEEP和Pmax Ti和Te 触发阈值 FiO2 触发窗＝1/2 Te 设置的呼吸频率是基本保障性通气频率 课件 呼吸模式和波形 呼吸模式－A/C 设置： PEEP和Pmax Ti和Te 触发阈值 FiO2 全程触发 设置的呼吸频率是基本保障性通气频率 课件 呼吸模式和波形 呼吸模式－PSV 压力 P / mbar V`/ l/min + - 流速 容量 V / ml 吸气相 结束阈5% 峰值流速 结束阈值40% 呼气相 PSV是叠加在SIMV上的 呼吸机监测并存储峰值流速，并结合结束阈值计算出结束流速。 当结束流速到达时，结束吸气相。 避免肺过度膨胀 课件 呼吸模式和波形 通气模式－HFO Boynton, Carlo Jobe: New Therapies. 1994 课件 呼吸模式和波形 通气模式－HFO 呼气支流速阻断式 - (旋转式)阀门阻断气流 - 高频吸呼比不可变 INFANT STAR BABYLOG 8000 课件 呼吸模式和波形 膜片/活塞震荡式 震荡膜片或活塞阀将震荡波送入病人管路，吸气和呼气交替进行 吸呼比可变 SENSORMEDICS Christina 通气模式－HFO 课件 呼吸模式和波形 通气模式－HFO 真正的震荡方式 电磁驱动阀产生吸气和呼气相交替震荡 吸呼比可变 STEPHANIE 课件 呼吸模式和波形 通气模式－HFO 当常频通气无效时，可试用HFO治疗 RDS 胎粪吸入综合症 持续性肺动脉高压 复杂性漏气综合症 课件 呼吸模式和波形 MAP－改善氧和作用，初始设置10－12mbar，逐渐提高 振幅－去除二氧化碳，逐步提高 频率－维持在10Hz 吸气时间百分比40%－避免出现内源性PEEP（Inadvertant PEEP） 间