新生儿窒息应急预案新教材.pptVIP

(3)维持正常循环 : 如气管插管正压通气 30 秒后 ， 心率 60 次 / 分或心率在 60~80 次 / 分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。用中食指或双拇指按压胸骨体下1/3处，频率为100~120次 / 分，按压深度为2~3cm ，或胸廓前后径的一半 课件  (4)药物治疗： ① 肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率仍〈80次/min，或心率为0，应立即给予1：10000肾上腺素0.1ml~ 0.3ml/Kg，静脉或气管内滴入，5分钟后可重复一次 。 ②扩容剂：给药30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足时，给予全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水等。 ③碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有代酸时，可给予5%碳酸氢钠3ml~ 5ml/Kg，加等量5%GS，缓慢静脉推注（〉5~10分钟）。 课件 ④多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，剂量为5~20μg/(kg-min)，ivgtt。多巴胺的作用与剂量有关，小剂量（〈5μg/(kg-min)有扩张周围小血管、降低小血管阻力 , 尤其对肾血管作用最明显。中剂量 (5~10μg/ (kg-min) 轻微影响血管肌肉的收缩 , 增加心搏出量。大剂量 (10~20μg/(kg-min) 使血管收缩 , 有升压作用。使用时应从小剂量开始 , 根据病情逐渐增加剂量 , 最大不超过 20 μg/(kg-min)。多巴 酚丁胺是多巳胶的衍化物 , 能增强心脏的收缩力、增加心搏出量 , 但不增快心率 , 不影响周围血管的扩张和收缩。 课件 ⑤纳洛酮 : 用于其母产前 4~6 小时 用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时 , 每次 0.1mg/kg, 静脉 或气管内注入 , 间隔 0.5~1小时可重复 1~2 次。 课件 3.复苏后监护与转运: 复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤 .如并发症严重 , 需转运到 NICU 治疗 , 转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。 。 课件 [预后] 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。因此 , 慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。 [预防] ①加强围产期保健 , 及时处理高危妊娠。 ②加强胎儿监护 , 避免宫内胎儿缺氧。 ③推广ABCDE 复苏技术 , 培训产、儿科医护人员。 ④各级医院产房内需配备复苏设备。 ⑤每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。 课件 新生儿窒息应急预案 许春艳 课件 定义 新生儿窒息（asphyxia of newborn)是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒 。 课件 [病因] 1、孕母因素 1)母体血氧含量减少：如母亲患心脏病 、 高血压、 低血压 、 严重贫血 、糖尿病 、甲状腺疾病等。 2）妊娠合并症：妊娠高血压综合征； 3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄 ≥35岁或＜16岁及多胎妊娠。 窒息的本质是缺氧 ，凡是影响 胎盘 或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。 课件 2、胎盘因数： 胎盘早剥、前置胎盘 、胎盘功能不全 。 3、脐带因数： 脐带受压 脱垂 、打结 、 绕颈、过短或牵拉等。 4、分娩因素： （1）产程长，产力不足 （2）头盆不称 难产 如臀位 产钳 （3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当等。 课件 5、胎儿因素 （1）早产儿 、巨大儿等； （2） 先天畸形 ：如食道闭锁 喉蹼、肺发育不全 、先心病等 ； （3）宫内感染； （4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。 课件 [病理生理] 1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻：窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。 课件 2.窒息时各器官缺血缺氧改变 ：窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，体内血液重新分布。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质