颈动脉内膜剥脱术(CEA)应用规范.pdf

。 颈动脉内膜剥脱术（ CEA）应用规范 【适应证】 1、症状型患者： 6 个月内有过缺血性卒中或 TIA （包括同侧大脑半球 事件或一过性黑矇） , 狭窄程度在 50%-99%，且预期围手术期卒中或死 亡率应小于 6%。 2、无症状型患者： 颈动脉狭窄程度≥ 70%的无症状患者，且预期围手 术期卒中或死亡率应小于 3%，可考虑 CEA。 【禁忌证】 1、放疗后引起的颈动脉狭窄。 2、高位或低位的的颈动脉狭窄。 3、合并严重其它疾病，不能耐受手术者。 4、病人和家属拒绝手术者。 【术前准备】 1、诊断：颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要 严格的质控评价；全脑血管造影仍是诊断的金标准和 CEA评估的方 法；CT 血管成像（ CTA）也具备相似的优势；磁共振血管成像（ MRA） 虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的 MRA特异性相对较差。 2、不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检查 予以评价。可行 CTP 或 PWI，结合 MRI 的DWI 了解脑梗死病人的脑缺 血区域。 3、行血生化检查了解电解质及血脂水平，评价心、肺、肾功能及控 制髙血压。 精选资料，欢迎下载 。 4、抗血小板聚集治疗：推荐围手术期单一抗血小板治疗，降低血栓 形成机会；口服双抗者于术前 7天改用单抗。 5、控制危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病等必须得到严格控制， 尤其是他汀的使用，据信可以长期获益。 6、不建议常规应用抗生素，如感染发生率高可选用头孢唑林等第一 代或二代头孢菌素预防感染。 【手术注意事项】 1、打开颈动脉鞘进行分离时，要注意刺激颈动脉窦和迷走神经引起 的血压和心率的变化，可在分离前使用局麻药浸润。 2、要保护好舌下神经、面神经下颌支，应熟悉其走行，尽量减少对 其的牵拉。 3、在血管开通前保持略高血压，在开通后维持血压正常或略低。 4、术中在阻断动脉前 10分钟给予肝素抗凝，并无固定剂量推荐，术 中监测活化部分凝血活酶时间（ APTT）或根据体重确定剂量均可，不 推荐肝素的中和治疗，如果渗血较多可中和一半肝素。 【术后治疗】 1、患者需持续动脉血压监测。 2、维持血压平稳。 3、术后 24h后可应用阿司匹林 100mg po Qd。 【手术后并发症】 CEA 的可能并发症主要包括卒中、 心血管意外、局部并发症和复发等。 1、卒中：对于术后卒中，有出血性卒中和缺血性卒中，一般要求术 精选资料，欢迎下载 。 中和术后严格的个体化血压管理；术中关闭颈动脉前要注意清洗斑 块、血凝块；先开放颈外动脉，再开放颈内动脉；术中密切监测以降 低血流动力学障碍引起的梗死， 术中轻柔操作减少栓塞风险， 围手术 期加强抗血小板治疗等。 2、心血管并发症：包括心肌梗死、心衰、心律失常等，严重并发症 多伴随心血管意外，因此，术前还是要严格评价患者的心血管状况， 并给予相应治疗。 3、局部并发症：术后血肿及颈动脉缝合口破裂，较少见，一旦发生 需紧急手术处理。术中轻柔操作以防止脑神经损伤：包括舌下神经、 迷走神经、喉返神经、面神经下颌支。控制失去颈动脉窦压力感受反 射出现的高血压。 4、CEA后再狭窄： CEA后再狭窄的发生率一般较低 [9] ，在 1-3%之间， 相关的原因包括术中处理不当、 术后药物治疗不充分、 平滑肌和内膜 过度增生等， 有条件可行补片， 扩大颈动脉内径， 术后防治高脂血症， 预防颈动脉狭窄复发。 精选资料，欢迎下载 。 Welcome !!! 欢迎您的下载，