机械正压通气对CVP的影响.ppt

机械正压通气对中心静脉压的影响 李 红 自贡市第四人民医院，四川 自贡643000 CVP受哪些因素的影响 机械正压通气对CVP会产生怎样的影响 测CVP时带机与不带机测得CVP值，哪个更有意义 CVP监测的正确方法 机械正压通气对CVP是否有影响 随着医学科学和危急重症医学的发展，呼吸机在临床医学中得到广泛的应用，同时血流动力学监测也广泛应用于临床，而中心静脉压(Central Venous Pressure，CVP)的监测是血流动力学监测中最常见的一种手段。 CVP与PEEP的关系 中心静脉压的概念 CVP指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。若不存在三尖瓣狭窄(极少见情况)，CVP近似等于右心室舒张(充盈)压，是心输出量和静脉回流的一个重要决定因素。正常值为5~12㎝H2O。 CVP反映心脏前负荷，即心肌收缩前所承受的循环容量及压力指标，其数值结合血压可反映病人的血容量、心功能，为临床合理输血补液和使用利尿剂提供依据。 随着危急重症医学的发展，以及呼吸机在临床医学中的广泛应用，动态观察CVP的变化，在危急重症尤其是使用呼吸机的患者中有着非常重要的意义，现在有很多研究表明，正压通气对患者的CVP是有影响的，掌握正压通气对CVP的影响规律，对临床医生了解患者的血容量、心功能，指导液体疗法具有重要意义。 CVP的影响因素 相关研究表明，CVP监测值受多种因素的影响，其中监护仪压力校准、压力传感器的质量、压力传感器固定位置、零点调节、测压管道的畅通度与管内是否有气泡是应用压力传感器动态监测中心静脉压的主要影响因素。而病人本身是否有心衰、气胸、肺气肿等心肺疾病，测压时病人的体位、安静程度，用药及补液量以及呼吸机正压通气的使用也会影响CVP的监测值。其中PEEP通过对肺容积、胸内压和呼吸功耗的影响而影响循环系统，使胸腔内压增高，CVP升高。 PEEP的作用 PEEP运用于机械通气的患者能有效地改善患者的换气功能，增加功能残气量，提高动脉氧分压，对纠正低氧血症尤为重要。 正压通气对CVP的影响 正压通气使胸内压增高对CVP的影响以及进行正压通气时所测得的CVP值对临床病情的评估及补液的指导意义有无影响成为现在比较关心的问题。 正压通气对循环系统的影响 CVP是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。主要决定因素有循环血容量、静脉血管张力、右心室功能等。正压通气对循环系统的影响与呼吸道的压力、心脏的功能状态、前负荷、肺的力学性质、呼吸功耗等多种因素有关。 正压通气对循环系统的影响 正压通气使胸内压增加→血液回流↓→右心室前负荷↓→心排血量↓→循环血量↑→右心房压力↑→CVP↑。 CVP与PEEP的相关性关系 有研究表明，机械正压通气患者： 实际CVP值≈实测CVP值-PEEP值+1 中心静脉压监测方法 一、传统简易测压法 二、压力传感器连接多通道监护仪动态连续监测法 简易CVP监测方法 （1）患者取去枕平卧位，头尽量偏向深静脉置管对侧 （2）中心静脉连接双通道输液器，测压时，调节三通开关，关闭输液通道，用冲管液（一般用0.9%的氯化钠溶液或5%的葡萄糖溶液）冲去输液管内含有药物的液体，输液夹完全打开将滴速调至最大 （3）观察莫菲氏滴管内液体流速达到60~80滴/分后，用手拔出输液器的插头并保持输液管的垂直通畅 （4）待冲管液液面低于莫菲氏滴管下10cm左右时，左手提拿输液器的插头部位（注意保持无菌状态，防止碰触污染），右手用量尺测量液面高度，具体位置为量尺开始刻度平测压管液面下20cm左右处，同时平患者腋中线与第3-4肋间交界处，即三点一线以后观察液面波动的下线即为中心静脉压的大小。（正常值范围为5-12cm） （5）测量完毕，调节三通开关，开放输液通道，消毒瓶塞后插入输液器插头，排气备用。 (6)协助患者恢复体位 传感器监测法 具体方法为：专用测压通道接0.9%NS250ml排尽空气连接压力传感器，将压力传感器与监护仪CVP通道及中心静脉导管测压通道相连接，妥善固定于右上臂平腋中线与第四肋间交界处，即平右心房水平。打开单通开关使液体与中心静脉导管相通，开放液体冲洗管道，观察导管通畅度。关闭液体开关，进行压力传感器校零。当监护仪显示校零成功后打开单通开关使压力传感器与中心静脉导管相通，显示规则波形和稳定数值后读取CVP值。 注意事项 在用压力传感器