第18章立克次体.ppt

第三期 又称晚期梅毒。第二期梅毒后5年或更长时间出现皮肤粘膜溃疡性坏死病灶，并侵犯内脏器官或组织出现肉芽肿样病变。严重者经10-15年后，可引起心血管系统与中枢神经系统损害，导致主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、脊髓痨和全身麻痹等。此期病灶中不易检测到梅毒螺旋体，传染性小，但病程长，破坏性大，可危及生命 先天性梅毒 是梅毒螺旋体从母体通过胎盘进入胎儿血流，并扩散至肝、脾、肾上腺等脏器中大量繁殖，引起胎儿全身感染，导致流产、早产和死胎；或出生后表现有皮肤病变、锯齿形牙齿、间质性角膜炎、先天性耳聋等特有症状 输血后梅毒 输入含有梅毒螺旋体的血液，可引起发热、发疹等第二期梅毒的症状。为预防万 3.免疫性 梅毒螺旋体感染后引起传染免疫，即当机体内有螺旋体感染时才有免疫力。主要是细胞免疫，但抗体也有一定的作用 这种免疫不完全，多数病人不能完全清除体内螺旋体，常转为潜伏状态，进而发展成二、三期梅毒，反应素抗体无保护作用，仅供血清学诊断用 4.微生物学检查方法 （1） 检查螺旋体 取患者硬性下疳、梅毒疹渗出物或局部淋巴结抽出液。用暗视野显微镜观察运动活泼的梅毒螺旋体；亦可用直接免疫荧光或ELISA法检查。组织切片标本可镀银染色后镜检。 (2) 血清学检查 有特异性与非特异性两类试验  *非特异性试验 用正常牛心肌的心脂质作为抗原检测病人血清反应素 此试验方法包括： ①WHO推荐使用的VDRL 简易玻片沉淀试， ②不加热血清反应 (USR) ③快速血浆反应素试验 (RPR) 国内较常用USR和RPR试验 上述各种方法测出的阳性率为：一期梅毒53%-82.9%，二期梅毒可达100%，三期梅毒则较低。因这些试验抗原为非特异，所以一些非梅毒疾病也可出现阳性反应，如结核、麻风、红斑狼疮、类风湿关节炎、疟疾、肝炎及孕妇等。但是，反应素试验可作为判定疗效的指标，因为药物治疗后可转阴 特异性试验 用Nichols株梅毒螺旋体作抗原检测患者血清中相应抗体，其特异性高。 包括①荧光密螺旋体抗体吸收试验 是一种间接荧光抗体法。②梅毒螺旋体制动试验 5.防治原则 梅毒是一种STD，预防应加强性安全教育，严格社会管理。梅毒确诊后，应尽早采用青霉素治疗。剂量要足，使血液中药物浓度达0.03单位／ml，并持续维持7-10d，然后定期检测，在治疗3个月至1年后血清学反应转阴者为治愈，否则需继续治疗  ? 第二节 疏螺旋体属 在疏螺旋体属中，对有人致病性的包括伯氏疏螺旋体以及回归热疏螺旋体。前者为莱姆病病病原体，后者为回归热原体。 一、伯氏疏螺旋体 伯氏疏螺旋体 是莱姆病病原体。该病于1977年在美国康涅狄格洲莱姆(Lyme) 镇首先发现，故称莱姆病 。我国已在10多个省区分离到伯氏疏螺旋体.  （一）生物学性状  1. 形态与染色伯氏疏螺旋体细长， 在暗视野显微镜下伯氏疏螺旋体呈现活泼运动。 G－，但不易着色。Giemsa染色呈淡紫色。用Fontana镀银染色法 为棕褐色 2.培养 营养要求高，常用含牛或兔血清的BSK培养基 培养，生长缓慢，分裂繁殖一代约需12h，一般培养2-3w （二）、致病性与免疫性 莱姆病是以硬蜱为传播媒介的自然疫源性传染病 1.致病物质 具有侵袭力和内毒素 粘附素；粘附并侵入组织细胞 内毒素：其细胞壁中有LPS组分，具有内毒素的作用 3.免疫性 感染伯氏疏螺旋体患者可产生特异性抗体。对细胞介导的免疫保护作用尚有疑议。有毒力的菌株具有抗吞噬能力，但所有受害组织可见到淋巴细胞浸润。特异性抗体产生后，吞噬功能可增强。 衣原体共同特征： ① G－圆形或卵圆形 ② 具有类似于G－细菌的细胞壁，组成与G－相似 ③ 含有DNA和RNA两种类型的核酸； ④ 含有核糖体和较复杂的酶类 ⑤ 有独特的发育周期，以二分裂方式进行繁殖 ⑥ 对多种抗生素敏感 衣原体的分类 根据衣原体的抗原结构和DNA同源性的特点， 将衣原体分四个种，即沙眼衣原体 、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体和兽衣原体 沙眼衣原体又可分为3个亚种，即沙眼生物变种，性病淋巴肉芽肿亚种及鼠亚种 一 生物学性状 （一）发育周期与形态染色 衣原体有独特的发育周期，在普通光学显微镜下可观察到两种形态，小而致密的为原体；大而疏松的为始体 原体 呈球形，直径0.2-0.4μm，电镜下有致密的核 ，有细胞壁，是发育成熟的衣原体。原体存在于细胞外，具有很强的感染性。它