儿科学：儿科学绪论.ppt

* 体格生长的规律 胸围（ Chest circumference ） 经双侧乳头下缘和双肩胛下角绕胸一周的长度 胸围代表肺和胸廓的生长 出生时 1岁时 32cm 46cm（等于头围） 1岁-青春前期胸围>头围 胸围=头围＋年龄– 1 上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长 1岁内增长迅速，5岁后放缓 5岁以下（左上臂围） 大于13.5cm——营养良好 12.5－13.5cm ——营养中等 小于12.5cm ——营养不良 体格生长的规律 体格生长的规律 皮下脂肪 腹部（锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行） 背部 上臂二头肌部位 青春期的体格生长规律 性激素等影响，生长发育达第二高峰，性别差异大 男孩身高增长高峰较女孩晚2年，每年的身高增长值大于女孩 身高加速：女性：乳房发育后(9-11岁），8－9cm/每年。 男孩：睾丸增大后（11-13岁），9－10cm/每年 身高：1－2年生长达第二高峰 体重增长与身高平行 外形改变 均值离差法（正常 ）适用正态分布 体格生长的评价-方法 　下　 中下　　正常　 中上　 上 体格生长的评价-方法 百分位法（正常：P3-P97）适用于偏态分布 中位数法 标准差的离差法 百分位数 P3 P25 P50 P75 P97 等级判断 下 中下 中 中上 上 测量值的表示 体格生长的评价-方法 表 格 生长曲线 体格生长的评价 发育水平：与参考人群值相比， 用等级表示 生长速度：单项指标的纵向观察（生长曲线） 身材匀称 体型匀称度（身高的体重） 身材匀称度（坐高/身高） 三分法 　下（异常） 中 　上(异常） 五分法 　下（异常） 中下 中 中上 　上（异常） 体格生长的规律 身体比例与匀称性 头与身长的比例 体型匀称 身材匀称 指距与身高 体格生长有关的其他系统的发育-骨骼 头颅骨 骨缝 出生时 稍分开 3-4月闭合 后囟 很小或闭合 6-8周闭合 前囟 1-2 cm 2周岁闭合 前囟的检查* （大小、隆起程度） 脊柱：1岁内脊柱生长>四肢 3个月抬头-------颈椎前突 6个月会坐-------胸椎后突 1周岁会走-------腰椎前突 3颈6胸1岁腰，6~7岁才固定 体格生长有关的其他系统的发育-骨骼 长骨 长骨生长：干骺端软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心： 可反映长骨生长成熟程度 10岁出齐 共10个（腕部） 1-9岁腕部骨化中心的数目=年龄+1 体格生长有关的其他系统的发育-骨骼 骨龄 将不同年龄儿童长骨骨化中心的出现时间、数量、形态变化加以标准化 ﹤1周岁 摄膝关节，﹥1周岁 摄左手及腕部 骨龄在临床上有重要意义 骨龄落后：生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、 肾小管酸中毒等则明显 骨龄超前：性早熟、先天性肾上腺皮质增生症 体格生长有关的其他系统的发育-骨骼 重要骨化中心出现的时间 头钩桡，三月舟，大小尺骺豆 乳牙（20颗） 4-10月出牙 2-2.5岁出齐 2岁以内乳牙数=月龄－4~6 恒牙（28－32颗） 6岁左右出第一恒磨牙 6-12岁乳牙逐渐被恒牙代替 出牙异常 1周岁乳牙仍未萌出，2岁半未出齐 顺序异常（营养不良等） 体格生长有关的其他系统的发育-牙齿 性早熟 男孩： 9岁前出现第二性征 女孩： 8岁前出现第二性征 性发育延迟 男孩：16岁后才出现第二性征 女孩：14岁后才出现第二性征 体格生长有关的其他系统的发育-生殖系统 神经心理发育 神经系统的发育 发育早 但不完善 新生儿脑重达成人25% , 脑细胞数与成人相同 大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高 树突轴突少、短，神经髓鞘逐渐形成于4岁完成 脊髓逐渐增长：胎儿期在第2腰椎下缘.，4岁时上移至第1腰椎 新生儿出生时具有先天性反射，婴儿腹壁反射和提睾反射也不易引出，3—4个月前肌张力高，Kernig征阳性，2岁以下儿童Barbinski征阳性 神经心理发育 神经系统的发育 握持反射 爬行反射 踏步反射 拥抱反射 神经心理发育－运动的发育 平衡和大运动 三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 细动作 一握三抓