白内障手术操作标准规范及质量控制统一标准.docVIP

白内障手术操作规范及质量控制标准 （20XX年版） 一、白内障手术操作规范 （一）术前检验。 1.视功效检验：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼眼压应该在正常范围。假如同时合并青光眼，应该作为复杂病例考虑。 3.外眼检验：应在裂隙灯显微镜下进行检验，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检验：应用裂隙灯显微镜进行检验。应用角膜曲率计检验角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年纪过大者，应尽可能进行角膜内皮显微镜检验。 5.晶状体检验：应用裂隙灯显微镜进行检验，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判定是否和视力损害程度相符。必需时散瞳后再行检验。 6.尽可能了解眼后节情况，方便除外影响术后视功效恢复眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应该在手术前向患者或其家眷说明，并按要求统计在病历上。如条件许可应进行相干光断层扫描（OCT）检验并给后节疾病诊疗提议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有没有黏液脓性分泌物溢出。假如患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检验、胸透或胸片、心电图检验，除外影响手术部分严重疾病。高血压患者应该使用药品控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应该将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包含乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功效、肝功效、肾功效、空腹血糖。 （二）手术患者选择标准。 1.多种类型白内障患者，其最好矫正远视力应该低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1白内障患者应该优先作为手术对象。 2.对于成熟期或靠近成熟期白内障患者，应该含有5米光感，光定位正确，红绿色觉正常。 3.伴有下列情况患者称为复杂病例，应该在条件很好眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术： （1）晶状体半脱位或全脱位者。 （2）活动性葡萄膜炎合并白内障。 （3）先天性白内障患者。 （4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数显著降低者。 （5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植患者，和有出血倾向者。 （6）眼球先天发育异常，和全部严重影响手术其它情况。 （7）玻璃体切除术后“水眼”。 （8）白内障合并眼后节严重疾病。 （9）单眼。 （三）术前准备。 1.拟行手术患者于手术前须滴用抗菌药品滴眼液点术眼1-3日，每日4～6次。假如术前准备时间不够，最少在术前6小时内滴用抗菌药品滴眼液，每半小时一次。 2.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，尽可能散大瞳孔。 3.术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲洁净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。 （四）手术实施。 1.手术医师资质：施行白内障手术主刀医师必需接收过白内障手术培训，而且含有参与200例以上白内障手术经验。 2.手术全程严格无菌操作： （1）术中用具质量必需合格。严禁使用院内自行配制制剂作为眼内灌注液。 （2）手术室、手术器械、仪器等要严格根据消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必需使用单独手术包和手术器械，预防发生感染。 （3）用0.06%碘伏消毒眼部皮肤。开始手术前，术眼用0.025%聚维酮碘溶液或含抗菌素眼部冲洗液冲洗结膜囊。手术操作中要严格遵守无菌操作规程。提议使用眼科手术贴膜。如已知患者乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV 阳性，其手术应该安排在每日手术最终，术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒。梅毒患者治愈后方能实施手术。 3.麻醉方法：由术者选择。 4.手术方法：超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。禁用针拨术。 5.手术完成后，应做抗菌素和糖皮质激素眼膏点眼或结膜下注射。 （五）术后处理。 1.术后随诊： （1）术后次日复查，包含视力、裂隙灯检验。 （2）术后3-5天内经过电话等方法进行随访。 （3）术后两周内和3个月时随诊，了解视功效恢复情况和有没有发生并发症。 2.术后用药： （1）滴用抗菌药品滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日3～4次，连续2～3周。必需时可加用或改用非甾体抗炎药。 （2）术后通常没有必需常规全身使用抗菌药品。但对于功效性独眼、易感染体质或其它局部原因等特殊情况时，如术中后囊破裂，手术时间较长，术后能够给全身抗菌药品预防感染。 （3）针对术后反应，由手术医生决定其它对症处理方法。 二、手术质量控制标准 （一）视力恢复标准。 单纯白内障患者，施行白内障复明手术两周