检体诊断学 第三节 病史采集--发绀 发绀.ppt

天津医学高等专科学校.诊断学教研室 概念 血液中还原血红蛋白 异常血红蛋白衍生物 在某些部位表现较明显 皮肤、粘膜呈青紫色 高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 皮肤较薄 口唇 色素较少 的部位：如 鼻尖 毛细血管丰富 颊部 甲床 耳廓 病因 导致呼吸困难的疾病均可导致发绀 发生机制 PO2高（肺泡） 1、 Hb + O2 HbO2 （暗红色） PO2低（组织）（鲜红色） 毛细血管中Hb≥50g/L 发绀 缺氧 缺氧 发绀 2、高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色 正常：体循环 SaO2＞95% Hb≈7.5g/L 毛细血管 Hb≈26g/L 重度贫血（Hb＜60g/L）： SaO2 严重缺氧时，亦无发绀。 红细胞增多症（高原地区）： Hb 发绀，无缺氧。 临床表现 1．血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 2．血液中异常血红蛋白增多 1. 血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (1)中心性发绀 病因：心、肺疾病 特点： 全身性发绀 皮肤温暖 局部加温按摩，发绀不消失 氧疗有效 分类： 肺性发绀 心性发绀 肺性发绀： 肺通气 肺换气 见于严重呼吸系统疾病：呼吸道梗阻 重症肺炎 阻塞性肺气肿 肺淤血 肺水肿 大量胸腔积液/气 严重胸膜肥厚粘连 还原血红蛋白 心性发绀： 异常通道 静脉血未氧合 分流量＞1/3心输出量 发绀 见于发绀型 法鲁（Fallot）四联症 先心病 艾森曼格（Eisenmenger）综合症 缺血性发绀 淤血性发绀 (2) 周围性发绀 机制：周围血液循环障碍，血液流速变慢、 瘀滞，组织摄氧过多 特点：肢体末梢与下垂部位 皮肤发凉 加温或按摩后缓解 分类： 淤血性发绀: 体循环淤血 见于： 右心衰 缩窄性心包炎 周身末端发绀 局部静脉病变 局部发绀