病历修改作业流程.docVIP

电子病历系统修改确定步骤? ? 1.?医院各科室对电子病历系统现有功效提出修改需求时，需填写《电子病历程序修改确定单》（见附件2）。? 2.由修改需求提出人填写《电子病历程序修改确定单》“提交科室、提交时间、提交人、功效/菜单”等栏内容，并在“程序修改要求”等栏内进行具体文字说明，并由科室责任人签字确定。 3.包含医生使用程序修改内容需经过医务科责任人签字确定。包含护士使用程序修改内容需经护理部责任人签字确定。? 4.全部包含病历格式修改内容需经病案室责任人签字确定。? 5.全部需追加开发费用程序修改需要由相关院级领导签字确定。 6.签字确定后《电子病历程序修改确定单》交信息科，由信息科最终确定“程序修改意见”。信息科责任人签字确定，并将工作落实给开发商维护工程师。? 7.由开发商维护工程师负责填写?“反馈信息”栏内说明，由信息办经办人负责和相关科室沟通，协商处理问题。? 8.程序修改完成后，由信息科填写“实施情况”及“完成时间、信息办经办人”等信息。开发商方在“主管工程师”栏内签字确定。提交科室在“科室签字确定”栏内确定签字。“备注”栏可填写工作提交科室对此次工作满意程度反馈。? 9.全部工作完成，《电子病历程序修改确定单》填写完成后，编号入档备查。? （步骤图见附件1）??? ??????? 附件1：电子病历程序修改步骤图附件2：电子病历程序修改确定单 电子病历程序修改确定单 提交科室 提交时间 提交人 编号 功效/菜单 提 交 科 室 程序修改要求： 科室签字确定： 相 关 科 室 医务科意见： 护理部意见： 病案室意见： 院级 领导 意见 信 息 科 程序修改意见： 信息科责任人： 交于时间： 交于工程师： 开 发 商 反 馈 实 施 情 况 完成时间： 主管工程师： 信息科经办人： 科室签字确定： 备注 ??? ?????????????????? 电子病历修改制度? 医务人员应根据卫生行政部门给予权限修改电子病历。? 医务人员进入电子病历系统修改电子病历时必需进行身份判别。? 电子病历修改时必需标识正确时间。? 电子病历修改后需经修改者手写签字后方可生效。? 对电子病历当事人提供客观病历资料进行修改时，必需经电子病历当事人认可，并经签字后生效。签字应采使用方法律认可形式。 电子病历修改申请表 申请科室 修改项目 修 改 原 因 姓名 住院号 病历号 诊疗 申请人： 日 期： 科室主任意见 医务科审批意见 备注： 电子病历（医嘱）修改审批表 申请科室 更改内容（包含患者姓名、性别、是否医保及主管医师姓名等） 更改理由 科主任签字 年 月 日 医务科意见 年 月 日 信息科签字 年 月 日 相关修改电子病历通知? 各临床科室，为了完善电子病历管理制度，现将原有病案管理制度做以下补充：? 已经提交到病案统计室电子病历是不能够修改，假如有特殊情况需要修改电子病历，各临床医生必需填写《病案修改申请表》经相关部门同意后方可修改，并将申请表交到病案统计室存档。 病案修改申请表 科室 患者姓名： 住院号： 管床医生： 出院日期： 修改原因： 修改内容： 科主任签字： 医务科签字： 病案室签字： 修改人签字： 修改日期： 电子病历修改 医务人员应根据医院给予权限修改电子病历。 医务人员进入电子病历系统修改电子病历时必需进行身份判别。 电子病历修改时必需保留原病历版式和内容。 电子病历修改必需在病历文本中显示标识元素和所修改内容。 电子病历修改时必需标识正确时间。 电子病历