王璇--静疗相关并发症处理及病例分享.pdf

静疗相关并发症处理 及病例分享 沈阳医学院附属中心医院 王 璇 October 10,2018 静脉治疗相关并发症概述 静脉治疗并发症处理原则 病例分享 2011年数据— 全国大输液在100亿瓶(袋)以上，人均8瓶液 ， 远高于国际上人均2.5～3.3瓶的水平 输液微粒— 1ML20%甘露醇药液 粒径4～30微米的微粒598个 1ML50%葡萄糖加入青霉素的药液 粒径2～16微米的微粒542个 500ML药液 20万个微粒 人体最小的毛细血管的直径只有4～7微米 微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化、致癌。 局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏  用药要遵循能不用就不用， 能少用就不多用，能口服不 肌注，能肌注不输液的原则； 2013.12.11 行业标准定义 根据 《中华人民共和国标 准化法》的规定：由我 国 各主管部、委 （局） 批准 发布，在该部门范 围内统 一使用的标准， 称为行业 标准。 行业标准由国务院有关 行 政主管部门制定并报 国务 院标准化行政主管 部门备 案 行业标准分类 强制性标准 推荐性标准 标准主要框架 1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护 血管通路装置（VAD）相关的并发症 病理生理改变及药物输注增加了预防并发症的难度 难度增加 老年患者 ：血管弹性差 ，脆性增加 ，易 输液时长 ：时长丌等 ，长时间或24小 损伤且损伤后修复时间较长 ； 时持续给药需求(尼莫地平、硝酸甘油 等) ，也有短时间快速输注需求(甘露醇 儿童患者 ：血管细小能见度差 ，<1岁 ) ；输液频率 ：集中输注和间歇给药 患儿通常选择头部血管 ；主观上丌能配 ，可 能需要一次性急救给药 ；输注 合临床操作 ； 药物 ：药物复杂 ，除常觃抗病毒 、抗感染及电解质平衡类之外 ，还有 肿瘤患者 ：恶病质 ，自身免疫力低下 ， 大量中药类制剂(丹参、参麦等)、细胞 血管脆弱 ； 需要 更全 毒性药物(抗肿瘤类等) ，血制品 ，肠外 营养 ，药物间配伍禁忌也相当复杂 ； 病情影响 ：可能会出现神志丌清、躁动 面的 评估 药物输注特殊需求 ：快速输注及多通 、谵妄等 ； 及维护 路同时给药 ； 以上现象在神经内/外科、ICU、心内、肿瘤、儿科等输液量集中的科室普遍存在 静脉治疗相关并发症概述 静脉治疗并发症处理原则 病例分享 7.静脉治疗相关并发症处