服药依从性参考幻灯片.ppt

提高老年患者服药依从性 2014.10.15 ? 55% 的病人不知道怎样正确用药 , ? 80% 的病人从未被告知有可能出现的副作 用 , ? 30%~50% 的病人用药依从性差。 调查结果显示 依从性的定义 ? 依从性最早被定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程 度．包括遵守医疗约定和采纳健康促进行为 。 ? 国外护理学者 Lahdenpera 认为，依从性是指患者 在与医护人员合作过程中，为了保持健康而采取主 动的、意向的、负责的行为过程，包括患者的自我 护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治 疗 6 个方面。 ? 依从性好 ---- 完全服从医嘱用药，并产生相关的有 效作用， ? 不依从 --- 不按医嘱及时、足量服药，或不经医生 同意私自换药、停药、拒服药等现象。 ? 例：对于高血压患者来说，严格按照医嘱服药天 数大于总天数的 80% 时为服药依从性好，小于 80% 为依从性不佳。 ? 反依从性 依从性的评价方法 ? 直接法 ：常指生物鉴定法，通过测定血、尿中 药物、代谢产物的浓度等实验指标，评估患者 是否按时、按剂量用药的一种方法。 ? ? 间接法 ： ? 1. 计算用药量，由医护人员计算剩余药片 、胶囊的数量， ? 这是一种较客观、准确的方法，但其局限 性在于无法证实实际上患者服用了多少药 物、用法是否正确。 依从性的评价方法 ? 2. 问卷调查： Morisky1986 年编制出来用于测 量高血压患者服药依从性的问卷。 ? 3. 电子设备：有学者通过利用在药瓶上装置药 物事件监测系统来监测患者的依从性，当药瓶 被打开时，监控系统记录下药瓶打开的日期和 时间 . ? 4 其他方法 : 还有患者会谈、服药日记、药房记 录、观测临床结果等。 ? Morisky 自我报告服药依从性问卷 （ MAQ ） ? 戴俊明于 2000 年将 MAQ 引进我国，经学 者检验，信效度良好 。 ? Morisky 等于 1986 年提出的用于测量高血 压患者服药 ? 依从性的问卷 ( 简称 Morisky 问卷 ) 应用最广 ，且已被许多研究者用于包括高血压、心 力衰竭、抑郁、绝经后骨关节炎和糖尿病 等多种疾病患者的服药依从性的测量，该 问卷的信度和效度较好。 Morisky 问卷 序号 问题 答案选项 1 你是否有忘记服药经历 ？ 是□否□ 2 你是否有时不注意服药？ 是□否□ 3 当你自觉症状改善时，是否曾停药？ 是□否□ 4 当你服药自觉症状更坏时，是否曾停 药？ 是□否□ 回答“是”者得 1 分， 回答“否”者得 0 分。得分越高则提示依从性越差。 ? (1) 您是否有时忘记服药； ? (2) 在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药； ? (3) 治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告 知医生而自行减少药量或停止服药； ? (4) 当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物； ? (5) 昨天您服用了抗结核病药物吗，今天您服用了 ** 药物吗 ? (6) 当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药； ? (7) 您是否觉得要坚持 ** 病治疗计划有困难； ? (8) 您觉得要记起按时按量服用 ** 药物很难吗。 ? 总分为 8 分，满分表示依从性高， 6 — 8 分表示依从性中等， 6 分以 下表示依从性低。 ? 患者因素 ? 老年人记忆力下降 ? 执行过去的医嘱 ? 自行用药 ? 经济承受力不足 服药依从性影响因素 ? 社会因素 社会 ( 单位 ) 、家庭照管好的患者依从性较 好 反之较差 ? 疾病与治疗知识因素 ? 对疾病、药物知识不了解，急于求成，滥用、多 用药物； ? 自行减量或停药； ? 出现不良反应自行中断；引起病情复发。 ? 医护人员因素 ? 医护人员如果语言、行为不当可使老年患者 对医护人员不信任，产生悲观或者抵触情绪，使 依从性降低。 ? 缺乏用药指导（不沟通、交代不仔细） ? 其他 ? 用药方式或途径不方便（方案复杂） ? 报道 , 处方写的药物数目由 1 种增加到 4 种时 , 漏服率增加 1 倍。同样 , 服药次数由每天 1 次增加到每天 4 次时 , 漏服率也增加 1 倍。 ? 药物剂型影响 ? 内服剂型的依从性高于外用剂型 , 内服剂型中大多患者喜欢片剂 , 其 他依次为胶囊剂、糖浆剂、冲剂、丸剂。在外用制剂中 , 软膏剂使 用方便更受欢迎。 提高依从性的措施 健康教育和 人文关怀 提高治疗依从 性的有效途 径 ? 护士应该配合医生积极开展健康教育，用 通俗易懂的语言介绍有关疾病及治疗知识 ，提高患者参与治疗的能动性。 ? 加强用药指导 ? 普及用药知识 ? 减少不良反应发生（ 主动沟通 建立良好的 护患关系 提高治疗依从 性的必要条 件 ? 通过医患接触，彼此之间拉近距离