极外侧型腰椎间盘突出汇编.pptVIP

极外侧型腰椎间盘突出  以往由于对这一特殊病症的认识不足, 临床上常常漏诊、误诊。 纤维环 髓核 肾神经 突出部分 椎间盘剖面  交感神经 灰交通支 硬膜外隙 内的脂 前支(参与构成腰丛) 脊神经感觉神经节(背根神经节) 柔脑(脊)膜 棲要、低神经的前 脊髓圆锥 后根形成马尾 腰骶神经根一般在相应椎间孔的内上方由马尾神经发岀, 椎管内走行一段距离后即进入神经根管内,然后由相 应椎间孔穿出。椎间孔外侧有一个间隙,称做极外侧间 隙( ar lateral space)  根据突出髓核所在位置分成两种类型 椎间孔内 ntraforamina)突出型 2、椎间外 extraforaminal)突出型。  与后外侧型腰椎间盘突出症差别 压迫部位是在上一椎间隙神经根出椎间孔处或椎 间孔外,后外侧型椎间盘突出多压迫下位神经根 在各间隙的发生率亦有所差异,即腰4~5突出最 为多见,其次为腰3~4、腰5~骶1、腰2~腰3和 腰1~2。而后外侧型椎间盘突出则绝大多数发生 于腰4~5和腰5~骶1。 极外侧型腰椎间盘突出一般不会累及骶神经根  临床表现 症状 1、腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症 状。由于后根神经节常与神经根一道同时 受到卡压,因此下肢放射痛的程度可相当 2、腰1~腰3神经根受累时将引起髋部、腹 股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还可 出现股四头肌的萎缩。  临床表现 体征 直腿抬高试验可呈阳性,文献报道:阳性 率75%-94% 上位腰神经受压时,股神经牵拉试验多为 性 神经根的受压还产生的相应运动、感觉障碍 和反射减弱。  直腿抬高试验和直腿抬高加强试验(+)  股神经牵拉试验(+)