北大课题组宿迁医改调研报告.docx

北大课题组宿迁医改调研报告 2006-6-23 北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组负责人 李玲 编者按： 3 月 23 日本报《宿迁 3 年来首次回应“卖光式”医改》见报后，北京大学 中国经济研究中心副主任、 卫生经济专家李玲教授致电本报， 表示将亲赴宿迁调研。 宿迁医改一直在全国媒体和专家的争议中进行。如果宿迁的改革被肯定，那幺 这种以产权改革为核心的、 市场化为主导的医疗卫生改革模式， 将会成为 “市场派” 的有力说辞。反之， “政府主导派”则在这场争论中找到批判的靶子。也就是说， 对宿迁医改的评价，事关我国的医改方向的选择。 今年 4 月，一向主张政府主导医疗卫生的李玲教授和她的课题组约 10 人，先 后两次前往宿迁。第一次，他们以患者的身份直接到医院“就诊” ；第二次，他们 公开身份与官方接触。 为保证信息不在传递过程中缺失或扭曲，按照李玲教授的要求，本报在略有删 节（已经作者同意）之后，全文发表课题组有关调研报告。据称，这份报告已经同 时发给了国家有关部门。 此前，本报在发表系列医改调查文章时已经说明，对于医改这样一件涉及国计 民生的大事，政府、媒体、专家学者都应该持更谨慎的态度。本报将继续担当这个 特殊历史时期的忠实记录者。 2006 年 4 月 6 日至 10 日， 4 月 28 日至 30 日 , 北京大学中国经济研究中心医疗 卫生改革课题组两次赴江苏省宿迁市，对宿迁市区、沭阳县以及乡村的医疗卫生状 况进行调研。 调研的基本方法是不惊动当地政府，近十名卫生经济学者和学生作为患者去各 医院就诊，在就诊过程中调查和访谈医生和患者，然后再与卫生主管部门领导和医 院院长及相关人员进行交流，汇报所见所闻，听取他们的意见和解释，以校对和证 实调研结果。 我们认为，近几年来宿迁市领导率领宿迁人民所进行的以经济建设为中心的改 革，敢想敢干、惊心动魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面违背了社会和经济 发展的客观规律，尤其是将全面市场化的改革手段用于已被理论和实践证明行不通 的医疗卫生领域。所以，目前宿迁市“看病贵”的问题没有得到解决，老百姓的医 疗负担反而加重，潜在医疗卫生问题令人担忧。 本报告结合调研的情况、相关背景资料以及卫生经济学的有关理论，对宿迁市 医疗改革的成绩和产生的问题进行初步的分析。 宿迁市超常规赶超发展是大背景 （一）医改前，政府没能力对医卫事业进行必要的投入 宿迁地处苏北，是 1996 年新组建的地级市，下辖沭阳、泗洪、泗阳三县和宿 豫、宿城两区及一个省级经济开发区，总人口达 517万，陆地面积 8555 平方公里， 经济比较落后。比如，沭阳是全国 19 个革命老区之一，当时的经济实力在江苏倒 数第一，全县 38个乡镇有 8 个是省级贫困乡镇。 经济落后导致宿迁地区财政的困顿，基本处于“吃饭财政”的状况。需要财政 支持的医疗、教育等社会事业的发展，面临极大的困难。尤其是财政分权改革后， 社会公共支出的职责也分权到地方，宿迁政府确实没有很多资金投入医疗卫生事 业，直接导致卫生资源不足，基层医疗卫生单位条件差、水平低。 （二）医改是宿迁经济超常规赶超发展的一部分 面对经济落后的现实， 宿迁采取的是超常规的发展模式， 以赶超经济发达地区。 通过“上面补一点，企业垫一点，百姓筹一点，政府出一点”加快基础设施建设， 优化环境来招商引资。 先借钱将环境和基础设施搞好， 招商引资来的企业就会增多， 税收多了，地价也会升值，而用土地出让金和税收还掉借款再造更好的环境，以此 达到滚动发展。 在这个过程中，当地采取了很多特殊的政策手段，比如下令公职人员借出工资 修路，要求企业垫资修建办公大楼，将城区内 9 条市政道路承包给区人事局等 9 个 部门负责建设，并作为主要负责人的考核任务，将招商指标下达到各个单位。在宿 迁，可以明显地感受到所有干部都努力致力于经济建设， 一切以经济发展为出发点， 以提高效率为目标。 与此相对应，宿迁对社会事业的建设，尤其是教育和医疗卫生，是通过甩包袱 （政府完全退出医疗领域） 、卖学校和医院（盘活资产存量） 、引入社会资本以扩大 资源，促进竞争以提高效率。因此，宿迁比较激进的医改方式的现实背景是穷则思 变，是没有办法的办法。 宿迁医改取得的成绩 （一）政府财政负担减轻 宿迁地区 134 家公立医院进行了产权制度改革，包括 124 所乡镇卫生院和 10 所县级以上医院，形成了合伙制、混合所有制、股份制、独资等办医主体。虽然个 别医院和外部公立医院联合（如鼓楼医院集团宿迁市人民医院） ，或者有个别外部 公立医院在宿迁建分院（如上海东方医院宿迁分院） ，目前宿迁地区各个层次的医 疗服务机构都已经由民间资本购买或经营，宿迁地区政府已经完全从办医中退出。 在这样的改制过程中，政府是最直接的获益者，既可以