基本医疗保险、工伤保险与生育保险.pptxVIP

基本医疗、工伤、生育保险解读;主要文件：;一、基本医疗保险;建立全民医疗保障体系;在中国社会保险制度中医疗保险的特点;社会医疗保险的公平性;医疗保险对医疗服务管理的特点公平性;社会化管理——与医疗机构直接结算;什么是“基本医疗”;门诊统筹;关于异地就医医疗费用结算;社区医疗服务特点：;;㈡基本医疗保险主要内容 （《社保法》第二十三至三十二条，其他）;⒈医疗保险框架 ;解读;多层次保障体系;⒉医疗保险筹资;解读;⒊基本医疗保险待遇;⒋职工医保退休医疗待遇;⒌基本医疗保险支付范围;解读;⒍医疗保险服务;异地就医政策解读;⑶先行支付，代位追偿 第三十条第二款：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。;《社会保险基金先行支付暂行办法》有关规定;⑷医疗保险关系转移接续 第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。; （1）政策解读：医保关系是指社会保险经办机构与参保人员之间建立的权利义务关系，具有法定性和唯一性，医保关系实质上就是参保人员（含职工用人单位）履行缴费义务后能够享受制度规定的医保待遇的一种权利。 （2）经办操作：人力资源社会保障部第13号令《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第七条第二款规定： “参加职工基本医疗保险的个人