肝脏移植的质量控制统一标准.docVIP

肝脏移植质量控制标准 肝移植自1963年由美国Starzl首次用于临床以来，伴随手术技术发展，麻醉、监测系统进步和强效免疫抑制剂开发，现在已经越来越多地应用于临床，并证实对终末期肝病患者有比很好疗效。中国肝脏移植起步较晚，而且因为国情原因，发展较为缓慢。自上世纪90年代后期，肝脏移植在中国掀起了高潮，开展单位日益增多，而且取得了良好成绩。但因为肝移植手术操作复杂，影响诊疗效果原因繁多，所以对其进行一定质量控制有利于提升诊疗效果。鉴于此，经过自己积累经验和借鉴中国外部分成功经验，制订了肝脏移植质量控制标准。 供体标准 移植供体器官起源关键是脑死亡尸体供者和无心跳尸体供者，多年来，因为供体器官起源短缺，供肝起源扩大到活体供肝。 活体供体选择 必需满足条件有： 1)、捐献者决定必需是在经过一段时间间隔后两次完全知情同意基础上作出； 2)、供者必需是受体直系或次直系亲属； 3)、供者必需无慢性疾病存在； 4)、供受者ABO血型必需相容，但对于2岁以下尚无预存和可检测出ABO血型抗体受者则不是必需。 在完全满足以上条件情况下，供体必需同按计划作全方面体检，体检内容包含： 1)、医学、社会和家庭等病史，精神学评价； 2)、严格全身体格检验； 3)、试验室检验：血型，淋巴毒交叉配合试验，血液生化检验(包含肝功效、肾功效、电解质、血糖、脂酶、C反应蛋白等)，凝血功效检验，动脉血气分析，甲状腺功效试验，血脂分析，肝炎病毒全套，单纯疱疹冱，巨细胞病毒，E-B病毒，HIV，生育期妇女作妊娠试验； 4)、胸片，心电图及运动心电图，肺功效测定，身体体积描记图； 5)、腹腔动脉及肠系膜动脉造影； 6)、儿女患有Alagille综合征供者作内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)。 上述检验如有显著不适合手术条件者应排除其作为供者。另外，有以下情况者也不能作为供者： 1)、心血管病危险原因：吸烟、高血压、高胆固醇血症、肥胖、使用避孕药、有静脉血栓形成及肺栓塞病史、低抗凝血因子III、低C蛋白等。对于吸烟及使用避孕药者必需于术前3个月停止； 2)、精神不稳定原因：对供肝手术恐惧和疑虑、家族关系不稳定、可预知术后经济问题及专业问题。 尸体供体选择 因为各个个体情况不一样，选择供体条件可能改变较大。对尸体供体选择，应该满足以下条件： 1)、免疫学选择：因为肝脏为一免疫特惠器官，对免疫学方面要求相对较低。选择供体和受体间只要求ABO血型相同或相容。 2)、非免疫学选择 (1)、体质健康、脑死亡、血循环稳定； (2)、脑死亡前重症监护10天内； (3)、肝热缺血不超出15min，无长时间心停搏、无长时间复苏及休克； (4)、无急、慢性难控制细菌、结核、病毒和真菌感染； (5)、无HIV及AIDS病毒感染； (6)、无肝脏及全身恶性肿瘤； (7)、无中毒、严重腹外伤； (8)、无近期肝、胆手术； (9)、无肝炎、酒精中毒、吸毒、营养不良和肝硬化； (10)、脑肿瘤无全身转移； (11)、皮肤癌无全身播散； (12)、无严重肝代谢性疾病； (13)、无肝炎病毒感染； (14)、肝肾功效正常。 受体标准 受体选择是进行器官移植第一步，和移植效果及患者术后长久存活亲密相关。 1、肝移植受体成人关键为以下疾病患者： (1)、肝炎后肝硬化 (2)、胆汁淤滞性肝硬化 (3)、酒精性肝硬化 (4)、硬化性胆管炎 (5)、慢性侵袭性肝炎 (6)、急性或亚急性肝功效衰竭(多系病毒、药品或蛇毒所致) (7)、肝豆状核变性 (8)、Budd-Chiari综合征 (9)、多囊肝、肝囊肿 (10)、Caroli病(肝内胆管囊性扩张) (11)、肝弥漫性棘球蚴病 (12)、原发性肝癌无远处转移、无血管侵犯者 (13)、再次肝移植 2、在儿童，肝移植关键对象为先天性胆道闭锁和先天性代谢性疾病患者： (1)、先天性胆道闭锁 (2)、肝豆状核变性 (3)、酪氨酸血症 (4)、半乳糖血症 (5)、糖原贮积综合症I型和Ⅳ型 (6)、神经髓鞘磷脂蓄积症(Niemann-Pick病) (7)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症 (8)、高脂蛋白血症II型 (9)、新生儿先天性非溶血性黄疸 (10)、苯丙酮酸尿 (11)、海蓝组织细胞综合征 (12)、严反复合免疫缺点 (13)、尿素循环酶缺乏症 (14)、血友病甲、乙 (15)、新生儿暴发性肝炎 (1６)、家族性胆汁淤滞 3、受体入院检验 肝移植前，受者需做具体病史问询和体格检验。体检除认真检验肝病体征外，还应注意有没有黄疸、腹水及门静脉高压体征。试验室检验包含：血常规、DIC全套、二氧化碳结协力、肾功效；血电解质；肝功效全套、血糖、血氨、甲胎蛋白；HBsAg、HbeAg；血培养及药敏试验；常规血清总补体测定、IgA、IgG、IgM和HLA配型；尿常规、尿三胆、尿酮、尿糖、尿培养