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护理持续质量改进（CQI ）计划表 科室名称：7-2 时间：2014年1月 项目名称：预防高危药物外渗 项目负责人：薛蕾 小组人员名单：赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕 存在问题：高危药物外渗 原因分析: 1、 患者因素：（1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若 （2） 无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的 （3） 重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损， 血管通透性增加，容易发生外渗。 （4） 长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人, 皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。 2、 药物因素： 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟 胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重 的后果 3、 疾病因素： ①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱， 难以穿刺。 外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都 容易发生输液外渗。 4、 技术因素： ①没有经验 没有定时巡视静脉通道 护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。 使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的 2倍。 在远端小静脉用力推注药物。 使用输液泵，在一个部位长时间输液。 同一部位多次穿刺。 预期目标：（1）掌握预防高危药物外渗知识达到 100% （2）防止高危药物外渗 95% （3 ）医疗护理操预防高危药物外渗 95% 具体改进方法（具体工作流程、要求）实施者完成时间项目内容（参与者）实施方案1、提高穿刺一次成功率：加强基本功 的训练，提高静脉穿刺的一次成功率， 力求一针见血，穿刺时避开关节，穿 刺成功后要妥善固定好针头，采用保 护性约束，有家属陪伴的教会家属正 确的照顾方法，已发生外渗者不在此 处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免 多次反复穿刺。1 具体改进 方法（具体工作流程、要求） 实施者 完成时间 项目内容 （参与者） 实施方案 1、提高穿刺一次成功率：加强基本功 的训练，提高静脉穿刺的一次成功率， 力求一针见血，穿刺时避开关节，穿 刺成功后要妥善固定好针头，采用保 护性约束，有家属陪伴的教会家属正 确的照顾方法，已发生外渗者不在此 处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免 多次反复穿刺。 1、人 2、 选择合适静脉：正确地选择静脉， 有计划地使用静脉，一般由远端到近 端，意识障碍、病危的患者，化疗时 尽量使用留置针，使用留置针时选择 粗直的血管。因留置针导管柔软，不 易损伤血管，轻微活动不会发生外渗， 而且留置针一般可保留 3?5d,避免 反复穿刺，保护了血管。 3、 掌握药物的性能、特点及使用的 注意事项：注意输入药物的浓度及速 度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应 用留置针建立2条静脉通道，每隔2? 3h交替使用，以免造成局部组织坏 死，用甘露醇时局部热敷或提高药物 的温度，使血管的通畅性增高，使用 刺激性大的药物时，可以先用生理盐 水穿刺，必须确保针头在血管内才能 滴入药物。 护士长 全体护士 6月中下旬 4、加强责任心、多巡视：特别是危重 患者，巡视时要检查输液部位；输液过 程中患儿出现哭闹，一定要检查注射 部位，发现药物外渗如果是高危药物， 立即更换注射部位；输注化疗药物或 其他容易引起组织坏死的药物时，要 进行床头交接班。 5、 做好患者的宣教：交代使用留置针 的好处，保护留置针的方法；在输注高 危药物时要向患者及家属说明，要求 患者尽量减少活动，并指导患者及家 属自我观察，如果出现注射部位疼痛、 肿胀，及时向护理人员报告。 6、 正确拔针：输液完毕，拧紧调节器， 2、预防机 制 除去胶布，快速拔针，在针尖即将离 开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管 方向按压穿刺点及其稍上方，直至不 出血为止，一般为5?10 min ,切忌在 按压处来回揉动，按压的力度要适中； 正确拔针可避免血管损伤，提高血管 的利用率，防止皮下淤血和再次输液 时发生渗漏。 1、 避免机械性损伤：为避免反复穿 刺造成血管损伤，首先要提高一次穿 刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针 头。输液完毕，采用新拔针法，即先 拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点， 使针头在没有压力的情况下退出管 腔，从而减轻甚至消除针头对血管造 成的机械性切割伤。提倡使用静脉留 置针，留置针对血管壁刺激性小，易 固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了 对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉 渗漏和静脉炎的发生。 2、 选择血管静脉的选择，应遵循选 择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原 贝叽不选用有炎症、硬化且滑动的血 管。对于输液量大、药物刺激性强、