上消化道内镜操作[参考].pptVIP

并发症——诱发或加重原有躯体疾病 心跳骤停 心肌梗塞 心律紊乱 气胸 吸入性肺炎 脑血管意外 * 精品PPT·可编辑借鉴 并发症——机体异常反应 ·药物反应 ·麻醉意外 ·精神神经反应 如患者受检时虚脱、癔病发作 * 精品PPT·可编辑借鉴 并发症——其它 ·下頜关节脱臼 ·喉头痉挛 * 精品PPT·可编辑借鉴 检查前准备 空腹：术前禁食6小时；钡餐后2-3天；幽门梗阻检查前洗胃。 取出假牙 咽候麻醉并口服消泡剂 必要时解痉或镇静剂 病人体位：左侧卧位，头适度后仰，松解腰带 仪器准备 * 精品PPT·可编辑借鉴 检查后注意事项 术后应让患者安静休息，观察1小时。 由于粘膜表面的麻醉消失需要一定的时间，因此检查后，常规禁食、水1-2小时。 对活检病例，应酌情给予止血剂。 * 精品PPT·可编辑借鉴 胃镜操作——握镜姿势 * 精品PPT·可编辑借鉴 胃镜操作——握镜姿势2 * 精品PPT·可编辑借鉴 上消化道各部位的观察顺序 * 精品PPT·可编辑借鉴 胃镜观察的基本方法 适当送气、送水（部位、量） 保持视野清晰 正确吸引（气、水；血） 调节角度钮 恰当旋转镜身 固定镜体观察易滑脱部位（食道入口、球部） 反转观察贲门内口 * 精品PPT·可编辑借鉴 上消化道各部位的定位法——食道 深度定位 上段 中下段 四壁定位： 病人取左侧卧位，视野的上下左右分别为 食管的右侧壁、左侧壁、前壁及后壁。 * 精品PPT·可编辑借鉴 上消化道各部位的定位法——胃 标识法 深度定位 数值法 四壁定位 前壁 后壁 大弯侧 小弯侧 贲门部 胃底 胃体 胃角 胃窦 幽门前区 胃体上段 胃体中段 胃体下段 * 精品PPT·可编辑借鉴 上消化道各部位的定位法——胃 深度定位之一：数值法 距门齿40CM 贲门 距门齿40一45CM 胃体上部 距门齿50一60CM 胃体中下部 距门齿60CM 胃角 距门齿60一65CM 胃窦 距门齿65—70CM 幽门口 因人而异，胃下垂时，幽门距门齿的距离可超过70CM 纤镜在胃内弯曲时，插入的深度不能代表纤镜端部所在位置。 * 精品PPT·可编辑借鉴 上消化道各部位的定位法——胃 深度定位之二：标识法 胃底部：贲门以上 胃体部：胃角切迹至胃底部 胃窦部：幽门和胃角切迹之间 贲门部：贲门口周围3厘米的区域 幽门前区：幽门缘周围3厘米 * 精品PPT·可编辑借鉴 上消化道各部位的定位法——胃 四壁定位 * 精品PPT·可编辑借鉴 上消化道各部位的定位法——十二指肠球部 侧视镜 * 精品PPT·可编辑借鉴 食管的解剖示意图 * 精品PPT·可编辑借鉴 食管的三个生理狭窄 食管入口部及食道上段（15-23CM） 食管中段（23-32CM） 食管下段 （32-40） 生理性第三狭窄部 生理性第一狭窄部 生理性第二狭窄部 * 精品PPT·可编辑借鉴 胃镜操作——口咽部的进入 * 精品PPT·可编辑借鉴 会咽部示意图 * 精品PPT·可编辑借鉴 胃镜操作——食管的进入 容易损伤的部位 ·咽后壁 ·梨状隐窝 壁薄，损伤后容易穿孔，患者颈部及锁骨上区可出现皮下气肿。 ·Laimer三角 食管入口下方的后壁，缺乏最外层的外纵肌，容易穿孔。 ·食管中下段（横膈上2—3厘米处） 常见穿孔位置 操作要点 忌粗暴，慎盲目 注意被检查者体位 头部不宜过度后仰 注意进镜方式 内镜前端的弯曲度及方向 配合吞咽动作进镜 轮状咽头肌的作用使食管入口闭锁，吞咽时才开放。 配合送气进镜 不可用过度送气来找出路 避免在咽喉部反复进退 避免持续大量送气 * 精品PPT·可编辑借鉴 胃镜操作——胃体的通过 * 精品PPT·可编辑借鉴 胃镜操作——胃窦部的进入 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编