烧伤病人的护理[参照].pptVIP

* * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·收集整理 烧伤 高明区中医院 外科 叶丽丽 * 烧伤定义 烧伤(burn)是由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，火焰、热液、热蒸气、热金属物体等所致的组织损伤。 * 烧伤原因 平时 青年小孩多见，常见为居室内单发，其次社会场所意外事故的群体烧伤。 临床所见烫伤常由热液、蒸气、冶炼工厂、化工产品、家具等易燃引起。 战时 燃烧武器 * 部位 体表面积(％) 部位 体表面积(％) 头颈 9×1 （3 3 3） 发、面部 6（3+3） 颈 部 3 上肢 9×2 （5 6 7） 手 5（2.5×2） 前 臂 6（3×2） 6 上 臂 7（3.5×2） 7 躯干 9×3 （13 13 1） 躯 干 前 13 躯 干 后 13 会 阴 1 下肢 9×5＋1 （5 7 13 21） 足 7（3.5×2） 小腿 13(6.5×2) 大腿 21(10.5×2) 臀部 5（2.5×2） 烧伤面积估计：九分法 手掌法：即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。 * 烧伤面积估计 九分法：是根据我国实测大量人体后所获得。 小面积烧伤时可用手掌法：即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。 小儿头颈部面积为9+(12-年龄) 小儿双下肢面积为46-(12-年龄) * 烧伤深度估计 目前普遍采用三度四分法。 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 浅Ⅱ° 深Ⅱ° 浅度烧伤 深度烧伤 * 一度烧伤 烧伤深度估计 Ⅰ度：表皮层，红斑，3~7天痊愈愈，无疤痕。 * 浅二度烧伤大水疱，腐皮完整 烧伤深度估计 真皮浅层。大水泡，创面红润，剧痛，1~2 周愈合，无疤痕，多有色素 沉着。 * 深二度烧伤 真皮深层。小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，3~4周愈合，留疤痕。 烧伤深度估计 * 三度烧伤 全层皮肤。创面苍白、干痂，凹陷，痛觉消失。2~4周焦痂自溶分离。留疤痕甚至畸形。 树枝样栓塞静脉 烧伤深度估计 * 烧伤严重程度的分类 轻度:总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。 中度:总面积10-29％，或Ⅲ度＜10％。 重度:总面积30-49％，或Ⅲ度10-19％；或总面积＜30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重:总面积＞50％，或Ⅲ＞度20％。 * 烧伤面积分类 小面积烧伤： 成人Ⅱ°烧伤15%以下（Ⅲ°＜5%） 儿童Ⅱ°烧伤10%以下（Ⅲ°＜5%） 大面积烧伤： 成人Ⅱ°＞烧伤15%（或Ⅲ°＞ 5%） 儿童Ⅱ°＞烧伤10%（或Ⅲ°＞ 5%） * 烧伤病理生理 大面积烧伤病程大致分三期，各期往往相互重叠。 休克期：烧伤后迅速发生体液渗出和各类炎症介质释放。大面积烧伤可发生低血容量性休克。伤后2~3h渗出最快，8h达高峰，48h后趋于稳定并开始回吸收。 感染期：回吸收脓毒症(3~7天)、溶痂期脓毒症(2~3周) 、创面脓毒症(1月后) 。 修复期：炎症反应的同时，组织修复已开始。 Ⅰ度：3~7天痊愈，脱屑，无瘢痕； Ⅱ度：浅Ⅱ度，2周左右痊愈，不遗留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕； Ⅲ度：需植皮方可愈合。 * 临床表现 1、症状 疼痛 休克 发热 2、体征 I度烧伤：红斑烧伤，仅表皮浅层，皮肤红斑，轻度水 肿，干燥无水疱，局部温度增高。 浅II度烧伤：生发层、真皮乳头层，大小不一的水疱，壁薄，去疱 皮后创面基底潮红、湿润、水肿，感觉过敏，局部温度 升高。 深II度烧伤：真皮层，表皮下积薄液或水疱小，去疱皮后创面基底 创面稍湿，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛 痛，局部温度略低。 III度烧伤：全层，创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管。 吸入性烧伤：头面、颈、口鼻周围常有深度烧伤的表现，有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。 * 处理原则：现场急救、防治休克、创面处理、防治感染 1、迅速脱离现场，消除致热源 指挥或救助伤员迅速脱离现场，并消除致热源，如火焰烧伤，灭火、就地打滚；热液烫伤，置于冷水中浸泡20分钟；电击伤，切断电源；化学烧伤，脱去衣服，大量清水冲洗。保持呼吸道通畅