抗菌药物临床应用指导原则(最新)[参照].pptVIP

妊娠期患者抗菌药物的应用 需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素、喹诺酮类，妊娠期避免应用 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类，万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况 * 精品PPT·可编辑借鉴 FDA对药物的妊娠危险性分级标准 A级：在孕妇中研究证实无危险性－－安全使用 B级：在动物生殖性研究中未见到对胎儿的影响，人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 －－慎用 C级：动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 －－充分权衡利弊 D级：有对胎儿造成危害的明确证据，但仍可能受益多。－－?权衡风险，严密观察??? X级：对人类致畸，危险性大于受益－－禁用 * 精品PPT·可编辑借鉴 1928年Fleming发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代 * 精品PPT·可编辑借鉴 1928年 青霉菌。 1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型?-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。 1980~2000年 新型?-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，?-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。 抗菌药物的大爆发 * 精品PPT·可编辑借鉴 ?-内酰胺类： 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等 大环内酯类： 红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素 氨基糖苷类： 链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星 四 环 素 类： 四环素，土霉素，多西环素 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 磺 胺 类： 磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺多辛 硝基呋喃类： 呋喃妥因，呋喃唑酮 多 肽 类： 杆菌肽，多粘菌素类 抗菌药物的大爆发 * 精品PPT·可编辑借鉴 二《指导原则》起草的背景 * 精品PPT·可编辑借鉴 抗菌药物 万用灵药？ * 精品PPT·可编辑借鉴 虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市，但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻松，反而变得更加激烈，究其原因乃不合理甚至滥用抗菌药物的结果! * 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出 每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成耳聋，其中95％以上为氨基糖苷类抗生素！ 仅提前使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元; 抗生素滥用年损失800亿元 225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的97例，占43.1% …… …… …… …… * 精品PPT·可编辑借鉴 耐药性 毒副反应、变态反应 菌群失调、二重感染和院内感染 资源有限，研发费用非常昂贵 抗菌药物摆在我们面前的问题 * 精品PPT·可编辑借鉴 抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是导致目前滥用的一项非常重要的原因。 WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生物应用指南”是其重要的内容之一。 《抗菌药物指导原则》起草背景 * 精品PPT·可编辑借鉴 《抗菌药物指导原则》起草经过 2001年11月 卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和国家中医药管理局医政司研究决定，共同组织起草《指导原则》， 2004年5月 论证修订后形成终稿。 2004年8月19日 颁布实施 * 精品PPT·可编辑借鉴 三 《抗菌药物临床应用指导原则》 * 精品PPT·可编辑借鉴 《指导原则》目录 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗 * 精品PPT·可编辑借