临终护理1[整理].pptVIP

患者男，62岁。吞咽困难一个月余，经检 查后确诊食管癌并肝转移。患者哭泣、烦躁。 目前该患者的心理反应是 　A.否认期 　B.愤怒期 C.协议期 D.抑郁期 E.接受期 * 精品PPT·可编辑借鉴 评估 　临终病人家属的压力 1．个人需求的推迟或放弃 2．家庭中角色与职务的调整与再适应 3．压力增加，社会性互动减少 患者家属的护理 * 精品PPT·可编辑借鉴 二、临终关怀的组织形式 临终关怀专门机构 综合性医院 临终关怀病房 居家照料 * 精品PPT·可编辑借鉴 满足临终病人及家属的需求 临终病人的全面照护 临终病人家属的心理支持 死亡教育 三、临终关怀的内容 * 精品PPT·可编辑借鉴 四、临终关怀的基本原则 1、以照料为主 2、尊重临终患者的尊严和权利 3、提高生命质量 4、注重家属心理支持 * 精品PPT·可编辑借鉴 五、濒死与死亡 死亡（death）— 是生命活动不可逆的终止。 生命的永息，生存的缺失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。 濒死（dying）— 生命活动的最后阶段 * 精品PPT·可编辑借鉴 心肺死亡标准： 1.呼吸停止 2.心跳停止 3.瞳孔散大,各种反射消失 　　脑死亡(brain death): 是指包括脑干在内的全脑功能不 可逆转的丧失。 * 精品PPT·可编辑借鉴 脑死亡标准(哈佛大学1968年）：★ 不可逆的深度昏迷，各种内外刺激均无反应 自发呼吸停止 脑干反射消失 脑电波平直 24小时无改变 * 精品PPT·可编辑借鉴 六、死亡过程的分期★ (一)濒死期 （agonal stage） 机体各系统的功能发生严重障碍，为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。 * 精品PPT·可编辑借鉴 (二)临床死亡期（clinical death stage） 中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的可能。 六、死亡过程的分期★ * 精品PPT·可编辑借鉴 （三）生物学死亡期（biological death stage） 整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化。 尸冷 尸斑 死亡后2-4小时出现 尸僵 一般在死后1-3小时开始出现 尸体腐败 一般死后24小时出现 六、死亡过程的分期★ * 精品PPT·可编辑借鉴 第二节 临终病人和家属的护理 * 精品PPT·可编辑借鉴 一、临 终 病 人 的 生 理 变 化 和 护 理 * 精品PPT·可编辑借鉴 （一）生理变化 循环功能减退 呼吸功能减退　 胃肠道蠕动逐渐减弱 肌张力丧失 感知觉、意识改变 ：听觉最后消失 疼痛 * 精品PPT·可编辑借鉴 （二）护理措施 有效地控制疼痛 促进患者舒适 观察病情 * 精品PPT·可编辑借鉴 促进患者舒适——改善呼吸功能 (1)保持室内空气新鲜，定时通风换气。 (2)神志清醒者，采用半卧位；昏迷者，采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。 (3)必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸道通畅。 (4)视呼吸困难程度给予吸氧。 * 精品PPT·可编辑借鉴 促进患者舒适——改善血液循环 (1)观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度。 (2)病人四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。 * 精品PPT·可编辑借鉴 增进食欲、加强营养 鼓励病人进食 (2)注意食物的色、香、味，少量多餐， (3)给予流质或半流质饮食，必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养(TPN)，保证病人营养供给。 (4)加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。 促进患者舒适— * 精品PPT·可编辑借鉴 　(1)维持良好的体位 　(2)加强皮肤护理，以防压疮产生 　(3)重视口腔护理 (4)创造舒适环境 促进患者舒适——生活护理 * 精品PPT·可编辑借鉴 促进患者舒适—— 减轻感知觉改变的影响 (1)提供合适的环境。 (2)眼部护理。 (3)采用触摸病人的非语言交流方式，配合柔软温和的语调，陪伴临终者，使其感到并不孤独。避免在病人周围窃窃私语。 * 精品PPT·可编辑借鉴 观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间 疼痛的评估原则 （1）注意个体差异 （2）相信病人主