系统整合临床医学：肺炎.pptVIP

评估严重程度 我国重症肺炎的标准： 意识障碍 R30次/分 PaO260mmHg，PaO2/FiO2300 BP60/90mmHg X-ray提示双肺或多叶段受累，或入院48h病变扩大≥50% 少尿：尿量20ml/h；急性肾功衰 治疗 首选青霉素G，每日480~800万单位，静脉滴入，分次给予 对耐青霉素G肺炎球菌，可换用头孢菌素，如头孢唑啉、头孢呋新、头孢曲松，也可换用万古霉素 青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素、喹诺酮等 抗菌药物疗程通常14天 重症肺炎抗生素使用 原则：早期、联合、足量 经验治疗： 社区获得性：选用大环内酯类加第三代头孢菌素；或碳青霉烯类抗生素。 医院获得性：喹诺酮或氨基糖苷类加用抗假单胞活性的Β内酰胺类抗生素；必要时联用万古霉素。 合并真菌感染加用抗真菌药物 感染性休克的治疗 ??? 有效控制感染 注意补充血容量 使用血管活性药物（多巴胺、间羟胺），使收缩压维持在12~13.33 kPa(90-100mmHg)左右 当并发肾功能衰竭(血容量已补足，24小时尿量小于400ml，比重小于1.018)时，可用利尿剂；合并心衰时酌用强心剂 糖皮质激素的使用：经使用抗生素、升压药仍不能控制时或中毒症状严重可静滴氢化可的松100~200mg或地塞米松5-10mg 纠正水、电解质和酸碱紊乱 ??? 支持治疗 注意肠外营养的补充，如给予白蛋白、新鲜血浆、充足的维生