CT增强扫描的临床意义和注意事项介.doc

一、 CT检查分几种？ CT检查分为 CT平扫、增强扫描和 CT血管造影（ CTA）以及 CT三维成像 等。病人不做任何准备直接到 CT进行检查称为 CT平扫，哪些情况可以直接平扫，脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常，全身骨骼病变，肝内胆道结石、泌尿系统结石，全身各器官上的囊肿，肺间质纤维化、支气管扩张，颈、腰椎间盘突出，颈腰椎椎骨性椎管狭窄，各实质性器官肿瘤筛查等。 二、哪些情况需要做增强 CT检查，增强 CT扫描的意义如何？ 凡是怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症，肺肿瘤、纵隔肿瘤，心脑血管病变，全身外周血管病变（阻塞或出血），肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵巢以及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做 CT平扫，再做增强扫描。 怎样做 CT增强扫描呢？增强 CT扫描是指经静脉注射含碘对比剂（造影剂）后再行 CT检查的成像技术，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变的显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。常用的碘对比剂有两种：水溶性离子型对比剂泛影葡胺和非离子型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇、欧苏 等。由于非离子造影剂泛影葡胺副反应多，现已很少应用。增强 CT扫描检查的目的和临床意义有哪些？ 1、提高等密度病灶和小肿瘤的检出率 CT虽然具有很高的密度分辨率，但很多病变在 CT平扫图像上由于病灶与所处器官之间没有明显的密度差异， CT平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形 态，需要经静脉注射对比剂后的增强 CT扫描，人为地增加了病变与正常器官之 间的密度差异，就可以清楚地发现 CT平扫不能显示的等密度病灶或小肿瘤。 CT 使用四十年的实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情 况，因此，凡是怀疑实质性器官肿瘤需要先做 CT平扫，再作增强就不会漏掉等密度的肿瘤。 1 / 4 2、提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力 CT平扫不仅检出率低，而且对 病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。 3、恶性肿瘤的分期在已确诊的恶性肿瘤增强 CT扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性。 4、鉴别血管还是肿大淋巴结：对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫 描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强 化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。因此，在日常工作中， CT 增强扫描是必需的，也是必不可少的。 二、 CT增强目的及适应症 增强 CT扫描的目的是增加病灶与周围正常组织的对比度或增加供血丰富病变与正常器官之间的对比度，以利发现病灶，或更清晰显示病灶的范围和性 质。胸部增强目的在于增加病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；肝脏增强目的在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶、根据增强鉴别病灶的性质、显示肝内外血管结构、区别囊性病变和实质性病变。 适应症： 1、颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等； 2、胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变； 3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂 肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。 CT增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不 全的患者增强要慎重。 三、 CT增强扫描流程 2 / 4 1、确定增强 CT扫描患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，当班医生应在前一天对需要 CT增强的患者交代清楚，提前到 CT室待诊、且要空腹；并在读片时对病例进行科内讨论。 2、与患者及家属签定增强检查知情同意书：患者及家属到 CT室后，当班 医务人员负责将增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救 措施等与患者家属谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下 “同意增强 ”字样并签字，增强知情同意书患者家属签字后生效。 3、增强 CT后的注意事项： CT增强结束后患者应按压针口，防止针孔出 血；增强者多饮水，有利于对比剂快速随尿液排泄；嘱病人取 CT诊断报告时间及地点，照取增强 CT片若干张（根据情况而定），测量病变大小、 CT值（包括动脉期、静脉期、延迟期），片子照好后送诊断室出具诊断报告。 四、 CT增强扫描对