手术相关新规制度.docVIP

附件1 手术医师资格准入和分级授权制度 1．依据医院《手术分级管理规范》、《高风险技术操作授权制度》总体要求，深入细化手术医师资格准入和授权管理。 2．由医院医疗质量管理委员会外科组负责手术医师资格定时考评和考评标准制订，医务部作为主管部门，负责手术医师资格审定、授权审批及准入后动态监管。 3．每一位手术医师必需经过手术医师资格考评和授权后，方可实施其对应权限手术。 4．手术医师资格授权管理程序为：科室申报 医务科资格审核 高风险技术考评委员会考评 医务科资格授权 医务科定时业务能力评价 医务科资格再授权。 5．严禁越级手术或未经授权私自开展手术，对违规手术医师将给降级手术权限或取消手术1～3个月处罚。 6．依据医院手术医师授权目录，手术室帮助医务科严格审核手术通知单中术者权限，对越级手术通知单不给予安排手术。 7．实施手术医师年度业务能力评价和再授权档案管理，对发生医疗事故或手术相关医疗纠纷≥2次/年手术医师，将依据严重程度，给降级手术权限或取消手术资格3～6个月处理。 附件2 术前讨论制度 1．二级以上手术、有严重并发症手术、疑难手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论统计。 2．术前讨论由科室主任或副主任主持，经治医师相关键地介绍病情，提出自己或医疗组诊疗及诊疗方案，由科室主任或副主任确定最终诊疗及诊疗方案。 3．术前讨