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医院管理工作实施方案 医院管理工作实施方案医院管理工作实施方案 一、 指导思想： 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观， 紧密结合保持共产党员先进性教育活动，围绕“以病人为中心、以质量为核心” 这一主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位， 健全医院以“质量、安全、、费用”为主要内容的管理制度，不断提高医疗质量 和水平，使医疗更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗需 求。 二、 总体目标 以病人为中心，以提高医疗为主题，端正办院方向，明确办院宗旨；规范 诊疗行为，确保医疗安全，改善态度，提高医疗质量；严格财务管理，控制医疗 费用；端正行业作风，树立医院形象，创建白姓满意医院。 三、 组织机构（略） 四、 重点内容 增强卫生法制观念，依法管理、依法执业 1、 增强卫生法制意识：全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫生有关法 律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，尤其是《医疗事故处理条例》 ，依法 依规执业，医院严格按照《医疗机构执业许可证》批准登记许可执业地点、诊疗 科目、诊疗范围执业，杜绝超许可登记的诊疗科目、范围执业，杜绝聘请非卫生 技术人员从事诊疗活动或非医师行医，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业。 2、 严格医疗要素的准入审批，医务科、护理部按照《执业医师法》 、《医疗 机构管理条例》和《护士管理办法》的要求，对从业人员和新开展的医疗项目进 行严格审批，并按规定向上级行政主管部门申报， 各科室开展新技术、新项目必 须报医务科审核批准，从而切实把好医疗要素的准入点。 以保证和巩固基础医疗护理质量为重点，提高医疗质量、保障医疗安全。 1、 修正、完善医院各类人员岗位职责，并组织学习，使全体医务人员对各 自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位认真履行职责。 2、 完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、安全意识和责 任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与终末质量控制相结合， 定期开展医疗质量、医疗安全检查、讲评、通报并落实整改措施，提高医疗质量， 保证医疗安全。 3、 健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗安全的核心制度，包括 首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制 度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班 制度、谈话告知制度、技术准入制度、病历书写规范与管理制度等。 4、 严格按照《医疗事故处理条例》的要求，实行医疗质量与医疗安全责任 制和责任追究制，落实非正常医疗问题报告制度。对每一起纠纷或投诉有登记、 有处理、有反馈。 各科室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案，有效减少和 控制医疗事故和医疗纠纷的发生。 5、 按照有关临床医疗质量控制与评价标准的要求，加强医院重要部门的质 量管理，尤其是医院急诊科质量管理。要根据急诊科质量控制的标准，落实各项 急诊工作制度和管理规范，实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色 通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。 6、 健全护理管理体系，合理配备护理人力。落实基础护理和危重病人护理， 强化护理安全管理，严格执行分级护理制度、护理缺陷报告、讨论分析和管理制 度以及护理文书书写规范与护理技术操作规程等。 7、 坚持因病施治，做到合理检查、合理用药。杜绝重复检查，避免生化检 查“套餐”，严格高值耗材使用报告、审批和患者签字制度，认真贯彻落实《抗 菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用原则，严禁滥用抗生素。 8、 加强检验科质量管理，严格各种检验操作规程，重视临床实验室室内质 量控制和室间质量评价工作。 9、 加强临床用血管理，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床 输血技术规范》，加强医院输血科建设，保证临床用血安全有效。 落实人性化措施，构建和谐医患关系。 1、 牢固树立“以人为本、病人为中心”的理念，坚持“病人第一”、“第 一”、“质量第一”，改善态度，规范用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。 2、 优化就诊流程，简化环节，方便病人就医。增加窗口，缩短病人等候时 问，克服“三长一短”现象。缩短各项检查预约暨出具报告时间，放射科、 B超 室、心电图室均要求门诊病人1小时内出具报告。院内会诊暨转科要及时、便捷、 方便病人。 3、 医院门诊、急诊和住院部各科室标识规范、活楚、醒目，环境和设施活 洁、舒适、温馨，为病人提供良好的便民，导诊咨询台亲切周到；设立饮水设施。 4、 落实首问负责制，建立并完善医患沟通制度，加强与病人的交流，医院 管理工作实施方案第2页维护病人的权利，尊重病人的知情权和选择权 加强财务管理，控制医疗成本。 1、 医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，严禁医院科室设立账外