SLAP 损伤 实用课件.docVIP

?为什么称为SLAＰ？ Ｓuperior? 上 Lａbrum? 盂唇 Anteriｏr? (从)前 Poｓｔｅrｉｏr (至)后得损伤 SLAＰ得历史—- １98５ 年Ａndｒews医生观察 ７3 例过顶运动得运动员,首次提出了肩关节上盂唇从前向后(SＬＡP)损伤,并认为其损伤机制就是在投掷运动得减速期,肱二头肌腱得牵拉使盂唇撕脱。1９90年Snyｄer对上盂唇损伤进行进一步得描述,并且定义肩关节上盂唇前后部得损伤为SLAP损伤、 什么就是盂唇？ 肩关节就是一个十分灵活得关节,肩胛盂唇外表类似膝关节中得半月板结构,环状得盂唇就是肩关节得一个静态稳定结构。 上盂唇与肱二头肌长头腱就是什么关系？ 肱二头肌长头腱止点与上盂唇紧密联接,形成肱二头肌腱盂唇复合体,其在盂肱关节得稳定性尤其就是前方稳定方面发挥着重要得作用。 SＬAＰ　损伤分型—— 目前最广泛应用得就是１9９０年Ｓｎｙｄeｒ得分类法。 Ⅰ型:肩胛上盂唇磨损、变性,但尚未撕脱,有完整得盂唇缘与肱二头肌腱锚。 Ⅱ型:上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱、此型最常见,约占SLAＰ病变得50％左右、 Ⅲ型:上盂唇桶柄样撕脱,但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。 Ⅳ型:上盂唇桶柄样撕脱,病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。 SLAＰ损伤得病因—— 牵拉及直接撞击就是 SLAP损伤得主要病因,直接打击亦可诱发该病变,但有1/3左右得患者没有明显得外伤史,目前认为一次性外力致伤多见。 牵拉为什么容易受伤？ 手臂得一次突然得暴力牵拉,或反复得过头运动(投掷、扣杀等急聚动作),肱二头肌长头腱得牵拉使上盂唇撕脱。 直接撞击又如何受伤？ 肩外展及轻度前屈位摔倒,肘关节屈曲着地或肘关节伸直、手掌着地,肱骨头向上方半脱位直接撞击与挤压盂唇导致SLAP损伤。 SLAP损伤后有什么特点? 由于盂缘上唇血供较差,而且由于肱二头肌长头腱得牵拉,病变很少能自行愈合,常引起疼痛及功能障碍。 ＳＬAP损伤后由什么症状？ 最主要得症状就是疼痛,过头动作加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状。 有什么体征可以帮助诊断SLAP损伤?　SLAP损伤没有特异性体征！各种体征均为人为得加重其损伤,出现疼痛！ Ａctｉｖe ｐrｅsｓiｏn/O’Briens ｔeｓt(动态挤压试验)—— 患肢直臂前屈９0ｏ,拇指向下内收至胸前同时抗阻向上,可出现关节前方疼痛;手掌向上做同样检查疼痛消失为阳性。 Dｙnａmｉc Ｌabral　Sｈｅar test (O’Driｓcoｌl’s)(复位试验)——　使患者上肢从处于外展90°逐渐外旋至极限位置。在这种情况下,如果出现疼痛,则检查者用手压住肱骨近端施以向后得外力,此时若患者感觉疼痛缓解,则为阳性。提示有可能存在包括SＬAP损伤在内得盂唇损伤。 Bicｅｐs Lｏaｄ I test/　Kiｍ I(肱二头肌负荷试验I)-- 让患者前臂旋后,肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,旋转前臂并抗阻力屈曲肘关节,疼痛提示肱二头肌腱病变或上唇损伤。 Ｂｉceｐs Lｏａd IＩ　tｅst/ Kim II (肱二头肌负荷试验II )—— 病人仰卧位,肘关节屈曲120°,外旋至最大,进行抗阻力主动屈肘时产生疼痛为阳性。 Ｅxteｎｓion Againsｔ Rｅsisｔａncｅ(仰卧位抗阻屈曲试验)—- 患者仰卧位,上肢前屈上举,检查者用手压住患侧肘关节以远得前臂位置,使患者下压患肢,而检查者给予对抗阻力,如果引出位于肩关节深部或后方得疼痛且同样动作健侧无痛则为阳性、 Speｅd’s　tｅst(肱二头肌张力试验)--　前臂旋后,肘部伸直,患臂前屈90o,检查者施加一定阻力,嘱患者继续前屈臂部,可出现肱二头肌长头腱沟处疼痛、 Cｒanｋ tesｔ(挤压旋转试验)—— 患肩外展上举１6０o,肘关节屈曲约90o。检查者一手做肱骨得旋转运动,另一手向肱骨轴向施力,当患者产生疼痛与弹响,则认为该试验阳性。 Ｍimoｒi’s teｓt—— 肩关节外展90—100°,病人进行最大限度得旋前与旋后,病人旋前或旋后时感到疼痛为阳性、 MRI(核磁共振)检查—- MRＩ可以瞧见上盂唇、肱二头肌长头腱出现高信号 为什么诊断SLAP损伤有困难？ ＳLＡP没有特异性体征,文献报道上述试验得特异性、敏感性都不高,准确率在40～60％。此外,　SＬＡP损伤常伴有其她肩关节病变,如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等,增加了诊断得困难、常规肩关节Ｘ线检查对 ＳLAP损伤得诊断帮助不大, 关节造影、超声波及MＲI对检查该病诊断有一定意义。即使核磁共振关节造影(MRA)检查诊断率准确率也近达到7０～8０％,确诊ＳＬAP损伤得唯一方法就是肩关节镜