牙周病学：牙周病的主要症状和临床病理.ppt

三、牙槽骨破坏的形式 （一）水平型吸收 (horizontal resorption) 骨嵴高度降低，最 常见，通常形成骨 上袋，但同一个牙 齿的四周牙槽骨的 破坏程度不一定相 等。 （二） 垂直型吸收(vertical resorption) 牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。 骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数可分为： 一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存留一侧骨壁，常见于牙槽间隔区。 二壁骨袋：骨袋仅剩2个骨壁，多见于邻面骨间隔破坏。 三壁骨袋：三个面均为骨壁，多见邻、颊、舌侧均有骨质，另一壁为根面或最后一个磨牙的远中。 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收形成的骨下袋，牙根位于袋的中央，骨壁与牙根不贴，治疗效果差。 混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不同所致。 (三) 凹坑状吸收（osseous crater）：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。多发生于后牙龈谷区。 （四）其他形式的骨变化 反波浪形骨缺损(reversed architecture）由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。 四、牙槽骨吸收的临床表现 正常情况下，骨嵴-釉牙骨质界的距离≈1-2mm。 主要用X线片观察，主要显示近远中的骨质情况，颊舌侧骨板不清晰。骨下袋难于确定是几壁骨袋。 临床表示方法：按吸收区占牙根长度的比例来描述。吸收为根长的1/3、1/2、2/3 第四节 牙齿松动和移位 一、 牙齿松动 生理情况下，有不易觉察的动度均＜0.02mm 常见的原因有： （一） 牙槽骨吸收： 最主要的原因，多为不可复性。 松动度：与吸收的程度、部位、牙根形态有关。如吸收根长的1/2以上；牙齿各面均有吸收；单根牙、牙根短小或呈锥形。 （二） 咬合创伤：牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。 （三） 牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿、牙外伤。 （四）牙周翻瓣术后：手术创伤使组织水肿，导致牙齿暂时性动度增加，是可复性的。 （五）女性激素水平变化：妊娠、月经、避孕药。 （六）其他：生理性、病理性。 二、牙的病理性移位 好发于前牙，如侵袭性牙周炎的早期。 （一） 牙周支持组织的破坏 与该牙所受到的合力之间失去平衡，多向着合力的方向移位、扭转。 （二） 合力的改变 影响合力的因素：①牙接触区、牙列的完整性；②牙的形态、牙尖斜度；③合力与唇颊舌肌的平衡。 第五节 牙周病的活动性 研究表明：牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。 静止期(quiescence)：炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织附着丧失。 加重期(exacerbation)：骨和结缔组织附着的丧失，以及牙周袋加深,也称活动期。 活动期的判断：目前尚无理想的客观指标。一般以定期（2～3个月）测量附着丧失程度来监测。如在两次检查的间隔期出现附着丧失加重≥2mm。则认为有活动性发生。另外，自动出血、探诊出血、龈沟液渗出增加也是活动期的表现。 牙周炎程度的加重包含着新位点的发生和原有疾病部位破坏加重两个方面。 * 第七章 牙周病的主要症状和临床病理 第一节 牙龈的炎症和出血 牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔 组织内。常是牙周炎的先导。 炎症扩散到深部组织 牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、 牙周膜、牙骨质。 二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不同。 一、临床病理 初期龈炎病损(initial lesjon) (2~4天) 结合上皮和龈沟内的结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸润；血管周围胶原纤维减少。 无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液的量与牙龈炎症程度呈正比。 早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天) 结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮增生，附着水平未变。 牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。 病损持续时间的长短与个体易感性有关。 确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周) 炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变 牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深， 而且不与牙面紧贴。 转归：病情稳定数月或数年；发展为进行性破坏性病损。 重度病损(advanced lesion) 炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。 可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。