牙周病学：牙龈病 (2).ppt

临床表现 多见于唇、颊侧龈乳头 单个牙发生 圆形、椭圆形，带蒂或无蒂 生长较慢，可咬破而并发感染 有牙槽骨破坏，牙齿可松动移位 诊断：根据临床表现，病理确诊 鉴别诊断： 牙龈癌：菜花状溃疡，易出血，发生坏死 诊断和鉴别诊断 治 疗 手术切除为主，但易复发 手术应在正常组织上做切口 瘤体连同骨膜去除，并去除基底部位的牙槽骨，刮除相应的牙周膜 尽量不要拔牙，除非牙齿已明显松动 急性坏死性溃疡性龈炎(acute necrotizing ulcerative gingivitis，ANUG）发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症，由于Vincent（奋森）于1898年首次报告此病，故又称奋森氏龈炎。 第一次世界大战时在前线的战士中流行此病，故又名战壕口。由于患处发现大量的梭形杆菌和螺旋体又称梭杆菌螺旋体性龈炎。 【病因】 1、具核梭杆菌、中间普氏菌和螺旋体等多种微生物引起的机会性感染。要求有局部抵抗力降低的组织和宿主，才能使这些微生物的毒力造成急性坏死溃疡性炎症（ANUG） 【病因】 2．慢性龈缘炎或牙周炎：是本病发生的重要条件。 3．吸烟的影响 4．心身因素：精神紧张、睡眠不足、过度劳累 5．使机体免疫功能降低的某些因素：恶性肿瘤、急性传染病、血液病，严重的消化功能紊乱 【临床表现】 好发人群：男性吸烟者，贫困地区，极度营养不良，传染病流行区 病程：急，较短，1-2周 特征性损害：龈乳头和边缘龈的坏死，下前牙多见 火山口状：牙龈乳头坏死，表面有灰白色的假坏死物，去除坏死物后可见牙龈乳头的颊舌侧尚存，而中央凹陷如火山口状 病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死去出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。 龈乳头被破坏后与龈缘呈一直线，如刀切状。 极易出血：血腥味，自发性出血 疼痛明显 腐败性口臭 全身症状：低热、疲乏，下颌淋巴结肿大 【并发症】 急性坏死性龈口炎 ：急性期未及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇颊黏膜 走马牙疳：在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔。 并发症 慢性坏死性龈炎：龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状 坏死性溃疡性牙周炎：若不及时治疗，或在某些免疫缺陷的患者，病损可延及深层牙周组织，引起牙槽骨、牙周袋形成和牙齿松动。 【诊断和鉴别诊断】 特征性损害 细菌学检查：梭形杆菌、螺旋体 鉴别诊断： 疱疹性龈口炎：好发于儿童，有小水泡，无腐败性口臭，无组织坏死，可波及唇部 【治疗】 去除局部坏死组织：并初步去除大块牙石 局部使用氧化剂：过氧化氢冲洗 全身用药：抗厌氧菌药物，VC 进行口腔卫生指导，戒烟 急性期过后，彻底牙周治疗，牙龈成形术恢复外形 急性龈乳头炎 【病因】 食物嵌塞压迫龈乳头 牙签剔牙，食物刺伤 充填体悬突、不良义齿 【临床表现】 龈乳头发红、肿胀 有胀痛 探触痛明显 有时可查到刺激物 仅见于单颗牙 【治疗】 去除局部刺激物 局部药物冲洗 彻底去除病因 诊断 临床表现 + 妊娠状态 妊娠期龈炎妊娠瘤 1 孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。 ２临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。 ３妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个月. 治疗原则 去除局部刺激因素 操作仔细轻巧少出血 局部辅助用药 避免抗生素类全身药物治疗 严格控制菌斑 是关键 预防 妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制 妊娠期龈炎(Pregnancy Gingivitis) 妊娠瘤(Pregnancy Tumor) 治疗原则 手术时机在4-6个月内，避免术中流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发。 鉴别诊断 1.化脓性肉芽肿 非妊娠妇女、男性 无痛性肿胀、瘤样增生，牙间乳头，有蒂或无蒂，光滑松软易出血，鲜红暗红，溃疡或渗出 局部刺激因素 如不良修复体、残根 Pyogenic granuloma in a young woman. 【病因】 白血病患者末梢血中的幼稚血细胞，在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大 ，而并非牙龈结缔组织本身的增生。 菌斑堆积 【病理】 病理变化为牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚血细胞，偶见正常中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞。 1. 牙间乳头、边缘龈和附着龈普遍肿胀，外形不 规则，呈结节状，可盖牙面。 2. 牙龈颜色苍白或暗红，发绀，光亮，中等硬度。 3. 龈缘有坏死、溃疡和假膜覆盖，状如坏死性