牙周病学：第五章 牙周病的局部促进因素 (2).ppt

四、正畸治疗 固定矫治器周围菌斑聚集而形成牙龈炎症 不良的正畸治疗 矫治器过于伸入龈下，将造成对牙龈的刺激。橡皮圈滑入龈沟或牙周膜间隙，短期内造成深的牙周袋和牙槽骨的吸收。 患儿 8岁，自行矫治  第五节 牙合 创 伤 一、概念： 不正常的牙合接触关系或咀嚼系统的异常功能，造 成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。 原发性牙合创伤：异常的牙合力作用于健康的牙周组织。 继发性牙合创伤：牙合力作用于病变的组织或支持组织已减少的牙齿。即使为正常的牙合力，但是对于支持组织已减少的牙齿可能造成牙合创伤。 原发性和继发性并存：临床上，牙周炎患者常两者并存，很难区分。 牙合创伤或创伤牙合（Trauma of Occlusion) 二、造成牙合创伤的因素 （一）咬合力异常（原发性牙合创伤） 1.咬合力方向 （1）垂直压力：与牙体长轴平行的咬合力称垂直压力，具有最大的耐受力； （2）侧向压力：与牙体长轴呈大于45°角的牙合力称为侧向压力或水平力； （3）扭转力：使牙齿发生扭转的咬合力称为扭转力，该种力对牙周组织损伤最大。 2.咬合力分布不均匀 （二）牙周支持力不足（继发性牙合创伤） 三、病理改变：3期,　损伤－修复－重建 四、牙合创伤与牙周组织的关系 1.无炎症，只引起牙槽骨、牙周膜、牙骨质的改变而对牙龈无影响（不形成牙周袋）； 2.炎症存在，协同破坏作用。 四、牙合创伤与牙周组织的关系 单纯、短期的牙合创伤不引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症； 牙合创伤会增加牙的动度； 当长期的牙合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激时，会加重牙周袋和牙槽骨的吸收； 自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。 四、牙合创伤与牙周组织的关系 总之，牙周炎的始动因子是细菌，疾病的本质是炎症导致的牙周组织破坏，而炎症扩展至牙周支持组织的途径和破坏的程度，则在一定程度上受咬合力的影响，因此，牙合创伤是一个重要的局部促进因素。  第六节 食物嵌塞  食物嵌塞（food impaction）：在咀嚼过程中由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内, 称为食物嵌塞。食物嵌塞是导致局部牙周组织炎症和破坏常见的原因之一。 一、概念 在正常情况下，两牙相邻面之间有完善 而紧密的接触关系，良好的牙合面边缘嵴和牙 龈形态，防止食物通过接触点进入牙间隙。 接触区位置在牙冠邻面近牙合1/3处，颊舌向 则靠近颊侧1/3处。 食物嵌塞 二、食物嵌塞的方式 （一） 垂直性食物嵌塞 由于咬牙合力量或充填式牙尖的楔入作用，致使对牙合牙间的接触点发生瞬间分离， 食物从牙合面方向垂直通过接触区嵌入牙间隙。嵌入较紧，不易剔除。造成垂直型食物嵌塞的 原因大致可分为以下三个方面： 1、两邻牙失去正常的接触关系：①牙错位或 扭转、接触区异常 ②邻面龋 ③修复体未能 恢复接触区 ④缺失牙未及时修复 ⑤牙松动。 2、对颌牙的楔力或异常牙合力： ①牙形态异常；②不均匀的磨耗形成锐牙尖和边缘嵴；③不均匀的磨耗或牙齿倾斜，使相邻两牙边缘嵴高度不一致；上颌第三磨牙远中牙尖“悬垂”； ④咬合时发生的水平分力，使牙间隙暂时分开。 3、邻面和牙合面的磨损而使食物外溢道消失、使食物被挤入牙间隙。 X 线片显示:垂直性嵌塞 　X 线片显示:垂直性嵌塞来自对颌牙的楔力．下磨牙缺失，邻牙倾斜，对颌牙下垂，造成食物嵌塞和邻面龋． （二） 水平型食物嵌塞 由于龈乳头退缩或术后牙龈退缩，支持组织高度降低，使龈外展隙增大，进食时食物碎块由于咬合力及唇、颊和舌的运动被压入牙间隙内。 ①两牙间发胀、或有深隐痛； ②牙龈炎症出血，局部有臭味； ③牙龈乳头退缩； ④牙周袋形成和牙槽骨吸收，严重者可发生牙周脓肿； ⑤牙周膜可有轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适； ⑥邻面或根面龋。 食物嵌塞的危害： 可引发牙龈和牙周的炎症，主要症状有：  第七节 不良习惯 一、口呼吸 （mouth breathing） 口呼吸性龈炎 二、吐舌习惯  第八节 牙面着色 牙面着色本身对牙龈刺激不大，主要影响美观，由于它常与菌斑微生物有关，色素沉积在菌斑牙石上，可作为口腔卫生的指标。 牙面着色：Dental Stains （食物，吸烟，色源细菌） 牙面着色 小 结 局部促进因素，可妨碍龈下菌斑的去除或促进菌斑的积聚，甚至导致牙周组织的破坏。因此，发现并尽可能的去除可导致疾病发展的菌斑滞留因素是十分必要的。 课后复习题 牙周病的局部促进因素及在牙