牙周病学：第一章 绪论.ppt

牙骨质的吸收与修复Cementum Resorption and Repair 不断形成、增厚 吸收：合创伤、正畸治疗、再植牙、移植牙、牙周炎、根尖周病变 新生有赖于牙周膜 牙固连：牙周炎症、创伤、正畸治疗、再植牙、埋伏牙 第四节 牙槽骨 Section 4 Alveolar Process 一般认为牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离2mm均为正常。 牙槽骨的改建Remodeling of Alveolar Bone 代谢和改建最活跃 局部因素：牙功能的需要和改变以及炎症 全身因素：性激素、甲状旁腺素、骨钙素 牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为“骨开窗”（fenestration）,如果呈V形缺口直达牙槽嵴顶，则为“骨开裂”（dehiscence）。 Br?nemark的骨质分类 Ⅰ 类：颌骨大部分由骨皮质组成。 Ⅱ类：颌骨中央为高密度骨松质，周围由厚的皮质骨包绕。 Ⅲ类：颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质，周围为薄的骨皮质包绕。 Ⅳ类：颌骨中央为低密度骨松质，周围为薄的皮质骨包绕。 第五节 牙周组织的血液供应及神经支配 Section 5. Blood Supply of the Periodontium 牙龈血供：牙槽骨间隔的血管；牙槽骨骨膜表面的血管；牙周膜的血管。 牙周膜血供：牙槽动脉进入根尖孔之前的分支；上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，再进入牙周膜；来自牙龈的血管。 牙龈的神经来自三叉神经感觉支，如上、下颌神经的上、下牙槽支。 牙周膜的神经来自三叉神经，能感受和判断加于牙体的压力大小、位置和方向。 第六节 牙周组织的增龄变化 Section 6. Aging of the Periodontium 牙龈上皮角化程度降低，钉突减少或无改变，一生中膜龈联合位置较为恒定。 牙周膜中弹性纤维增多，血管数量、细胞有丝分裂活性减少。 牙槽骨骨质疏松、血管减少、代谢率及修复功能下降。 牙骨质的量随年龄的增长而不断增加。 第七节 前牙美学区的临床特点 龈乳头不足以充满楔状隙时，就会在两牙的邻间形成“黑色三角”。 牙龈平面P、牙龈顶点Z及牙龈点彩S 呈弧形线的龈缘，其最根方的点称为牙龈顶点。 上颌中切牙与尖牙的牙龈顶点连线为牙龈平面。 牙周表型（牙龈表型），描述受基因和环境因素影响的牙龈、牙槽骨及牙体组织的特征。 牙周生物型（牙龈生物型）指牙周软组织及其牙槽骨组织的特征。 厚平型牙龈：牙齿为方圆形、颈部凸起明显、接触区大且靠近根方，附着龈量大，骨结构较厚，能够抵抗急性创伤和炎症，但容易形成牙周袋和骨下袋。 薄扇型牙龈：牙齿形态为锥形牙冠、颈部凸起不明显、接触区小且靠近切端，附着龈量少，骨结构较薄，易出现骨开裂或骨开窗，炎症时常发生快速骨丧失、软组织退缩，牙周术后的软硬组织外形和稳定性较难预测。 结合上皮Junctional Epithelium 在沟内上皮的根方呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮称为结合上皮。 靠基底板和半桥粒与牙釉质或牙骨质相附着。 由非角化复层上皮构成，无角化层，也无上皮钉突。 儿童时期其厚度仅3~4层细胞，随着年龄的增长增加至10~20层。 结合上皮冠根方向长度约0.25~1.35mm。 结合上皮通过内侧基板和外侧基板分别与牙面和牙龈结缔组织附着。 结合上皮的位置与牙的萌出 结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙根上。 主动萌出：牙向合面萌出，代偿合面磨耗，同时在牙槽窝底部和牙槽嵴顶有新骨形成。 被动萌出：牙龈边缘退缩，结合上皮根方增殖，牙槽骨丧失，临床牙冠延长。 生物学宽度指龈沟底与牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。包括结合上皮（宽约0.97mm ）及结合上皮的根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（宽约1.07mm ）。 生物学宽度（Biological Width）：概念★ A.从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度 B.龈沟深度约为1～2mm C.结合上皮宽度约0.97mm D.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm 生物学宽度=C+D，约为2mm 骨的沉积与牙的主动萌出相伴随，当牙主动萌出或人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴顶随之增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴顶亦随之发生吸收；其结果是结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系不变。 生物学宽度（Biological Width）：意义 随着年龄的增大或在病变情况下，上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之下降。沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度保持不变。 生物学宽度（Biological Width）：意义 龈下根面龋、牙冠和牙根折断，延长临床牙冠长度时，可以通过手术去除部分牙槽骨，手术中确定应去除的牙槽骨量，不仅应该考虑术后义齿修复所需的临床牙冠长度，正常龈沟深度以及手术本