重症哮喘的诊断及治疗[借鉴].pptVIP

重症哮喘 这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症，既往也称之为“哮喘持续状态” 。 发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气管痉挛起了更为重要的作用。 * 精品PPT·借鉴参考 重症哮喘的类型 重度持续哮喘 哮喘重度、严重发作 急性窒息性哮喘 * 精品PPT·借鉴参考 重度持续性哮喘 症状持续存在，夜间频繁发作 频繁使用短效β2激动剂 日常生活严重受限 一般治疗效果不佳 持续气流受限和/或血气异常 频繁加重或使用全身激素 频繁急诊治疗 FEV1，PEF60%预计值 PEF日变率30% * 精品PPT·借鉴参考 重度、严重度哮喘急性发作 哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危重状态，临床上难以处理，也称难治性急性重症哮喘 急性气道阻塞和/或血气异常 过度使用短效β2激动剂 需全身应用糖皮质激素 需急诊治疗 * 精品PPT·借鉴参考 急性窒息性哮喘 首次哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时，发作前症状很轻甚至无症状，但气道反应性很高。 * 精品PPT·借鉴参考 重症哮喘的发病原因 哮喘触发因素持续存在。 呼吸道感染 糖皮质激素使用不当 水、电解质紊乱和酸中毒 精神因素 阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。 出现严重的并发症 * 精品PPT·借鉴参考 病理生理机制 重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。 * 精品PPT·借鉴参考 重症哮喘的临床表现 重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难，呼吸频率增加，30 次/分。患者有强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋漓，焦虑，表情痛苦而恐惧。病情严重的患者可出现意识障碍，甚至昏迷。 * 精品PPT·借鉴参考 重症哮喘的临床表现 患者面色苍白、口唇发绀、可有明显的三凹征。常常有辅助呼吸肌参与呼吸运动，有时呼吸运动可呈现为矛盾运动。呼气时间明显延长，呼气期双肺满布哮鸣音，危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚至消失，表现为所谓“静息胸”。 * 精品PPT·借鉴参考 哮喘严重程度的评估 气道阻塞程度的检查 　 需要动态观察呼出气峰流速（PEFR）。如果在急诊室，哮喘患者就诊时PEFR〈30%预计值，并且在治疗1小时后PEFR〈40%预计值，则需要在急诊室继续治疗或入院治疗，有学者认为急诊哮喘患者至少应每小时测定一次PEFR，同时应密切观察患者的临床进展。 * 精品PPT·借鉴参考 哮喘严重程度的评估 动脉血血气分析 　 常规实验室检查 痰液检查　 可见到大量嗜酸性粒细胞，若怀疑过敏性支气管肺曲菌病，则需查痰液中是否存在菌丝。 胸部Ｘ线检查　 表现为肺过度充气。 心电图检查 * 精品PPT·借鉴参考 重症哮喘的治疗 重症哮喘需要紧急处理，严密监护，并及早地判断是否有呼吸衰竭的发生. 哮喘持续状态的治疗强调个体化。 去除病因和诱因 * 精品PPT·借鉴参考 重症哮喘的治疗 氧疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱 控制感染 机械通气 营养疗法 镇静剂应用和精神安慰 防治并发症 * 精品PPT·借鉴参考 支气管扩张剂 首选高剂量、高频度雾化吸入速效?2激动剂。 高剂量：沙丁胺醇（全乐宁）每次0.15mg/kg（ 0.5 %雾化溶液0.03ml/kg)，最大量5mg/ 次； 叔丁喘宁（博利康尼）0.3mg/kg (0.25 % 雾化溶液0.1ml/kg), 最大量10mg/次。 高频度：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 吸入(0.5mg/kg/h)。 * 精品PPT·借鉴参考 支气管扩张剂 定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg/次，q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量10Puff/ * 精品PPT·借鉴参考 支气管扩张剂 ? 2-激动剂：由于气道阻塞，喷雾气体难以达到气管内，故可皮下注射肾上腺素0．3～0．5毫克，20分钟后可重复1次。 * 精品PPT·借鉴参考 支气管扩张剂 茶碱类 常用的药物为氨茶碱，最好的办法是根据个体化剂量及监测血氨茶碱浓度，以确定氨茶碱应用的量及速度。一般认为，最适合的浓度为５～１５微克／毫升，低于此量则药效较差；高于此量易产生毒性反应。 * 精品PPT·借鉴参考 支气管扩张剂 24小时内未使用过茶碱类药物的患者