医院感染风险评估.docxVIP

滦南中医院感染控制风险评估 1、风险性评估： 2011.12 风险事件 风险性评估 评 价 积 分 准备程度 准备 积分 风险 优先 级 风险发生的可能性 X 风险发生的严重性 需要准备 X 准备完毕 高 中 低 无 很 高 高 中 低 无 高 中 低 高 中 低 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 I类手术切口感染 V V 4 V V 3 医务人员针刺伤 V V 4 V V 4 手卫生依从性 V V 9 V V 6 火幽器的监测 V V 4 V7 V 3 无菌物品的监测 V V 4 V V 2 使用中消毒剂的监测 V V 4 V V 2 环境卫生学监测（空气、物表、 手） V V 4 V V 2 血液净化感染率 V V 6 V V 4 血液净化系统监测（透析液、透 析用水、内毒素、化学污染物等） V V 4 V V 2 消毒、火幽内窥镜监测 V V 4 V V 2 消毒隔离的依从性 V V 4 V V7 4 医疗废物管理 V7 V7 4 V7 V7 2 任务目标采取措施负责人2、降低危险的措施： 任务 目标 采取措施 负责人 任务 目标 采取措施 负责人 1、提高手卫生的依从性 65% 1、 E手卫生管理小组，成员有各临床科室 护士长和院感质控人员组成； 2、 旦传手卫生相关知识、制度、措施； 3、 每月进行手卫生依从性调查并反馈； 4、 每季度进行手卫生监测并反馈。 院感办 各科护士长 院感质控人员 3、监测计划: 目 的 项目 执行措施 资料来源 资料收集者 收集、分析、报 告 以四肢骨折术后病人 为目标的监测 1、 术后导管相关感染 2、 术后相关肺部感染 3、 术后导尿管相关尿 路感染 1、 导管相关血流感染预防与 控制措施 2、 医院内肺炎感染预防与控 制措施 3、 留置导尿管感染预防与控 制措施 4、 与手术医生沟通 5、 翻阅病例 6、 现场查看 7、 化验室报告 院感办专职人员 病房护士 1、 实时报告 2、 月总结、报告