住院患者跌倒、坠床、压疮的风险评估及管理[学习].pptVIP

没认真询问病史或检查病人：如 昏迷病人入院评估：睡眠—入睡困难、自理 能力—自理、肢体活动—自如； 意识模糊的病人，自理能力—自理、意识状 态—清醒、感觉：不受损害、活动度：经常 步行、剪刀力和摩擦力无明显问题。 对病人没有进行动态评估：如 病人病情发生变化或手术后未从新评估 * 精品PPT·借鉴参考 住院病人跌倒危险护理措施表 与评估量表同时使用的还有住院患者跌倒危险护理措施表，根据评估结果采取相应的护理措施，并以画“√”的形式按是、不需来反应护理项目的落实情况，护理措施表上的项目可分阶段落实，注明各项目落实日期，已落实项目请患者或家属在表上签字确认。 住院病人跌倒危险护理措施表 * 精品PPT·借鉴参考 跌倒坠床的管理 评估方法：用跌倒坠床危险因素评估表进行评估 评估环节：入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治 疗。 评估频次： 病情稳定者入院/转入时评估一次即可； 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次； 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待 病情稳定，总分﹤4分，不再评估。 * 精品PPT·借鉴参考 高危人群管理 跌倒/坠床评分总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识； 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性； 留陪伴，并宣教有关注意事项； 病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在病人易拿取 处，协助大小便； 病室光线充足，地面保持干燥。 使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必要时取掉床基。 * 精品PPT·借鉴参考 加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： ---任何原因造成视觉障碍的病人； ---任何意识改变的病人； ---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人； ---鎮静或麻醉恢复阶段的病人； ---躯体/肢体移动障碍的病人； ---活动不便的老年病人。 ---小儿外科病人。 * 精品PPT·借鉴参考 发生跌倒/坠床后怎么办？ 一旦患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者跌倒/坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 加强巡视至病情稳定。 及时准确记录，做好交接班。 立即向护士长报告，护士长须向护理部上报警讯事件，填写事件经过，原因分析，整改措施。 * 精品PPT·借鉴参考 高危病人告知内容 行动不便、无法自我照顾、不能独立下床的病人，请家属左右陪伴，协助活动。 下床时请慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时，如降压、安眠药等。 当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您的身边。 保持地面干燥，如地面弄湿，及时按呼叫铃请相关人员处理。 卧床时请拉起床栏，特别是病人烦燥不安、意识不清时。 将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅。 * 精品PPT·借鉴参考 高危病人告知内容 请穿合适尺码的鞋和衣裤，以免伴倒。 将您的生活用品放在您容易取到的地方。 病房保持灯光明亮，使你行动方便。 上厕所时如您有需要，请按呼叫铃。 * 精品PPT·借鉴参考 二、压疮的风险评估及管理 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。 国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。 国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的,但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则有生命危险.护理不当确实能发生压疮。 * 精品PPT·借鉴参考 压疮的定义： 是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪 切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在 长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别 是瘫痪患者 。 * 精品PPT·借鉴参考 压疮—发生率(国外有关资料统计) 住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮。 压疮病人的护理量增加50%. * 精品PPT·借鉴参考 压疮—转变率 如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11 .5%。 有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以预防的，而只有5%是属于不可避免的。 *