出院病历管理流程.docxVIP

PAGE PAGE # Λ无锡国济康复医皖 .■ WLIXn hl |[] Il Hl=I lArllLl ∣ ATloN KI耳PIT Ala 出院病历管理流程 流程的关键点是确定了病历的出科时间，将纸质病历于患者出院 72小时 内提交，保证了临床医生完善病历和科室实施质量控制的时间， 提咼出科前病 历质量；实行费用网络预审，提高工作效率；病案室直接收取病历，并现场质 控，提高病案的归档率和归档质量。 一、出院病历流程 下“明日出院”医嘱 （出院前一日） 收费处收取病历部分资料 （出院前一日） 收费结算处、医保办网络审核费用 ▲ （出院前一日） J 患者结账 （出院当日） J 科室质控病历▲ （出院三日内） J 病案室下科室收取纸质病历、病历归档 ▲ （出院第三日） 注：1. ▲为流程关键点； 2.收费处收取的资料有： “出院证”、“出院诊断证明书”、“出院带药 处方”、“医保患者医患协议书”（医保办）； 3?收费结算处、医保办对电子病历费用进行网络预审。 二、关键时间点 （实行 24小时制） 1．患者入院时间：为患者真实的入科时间；入科时间跨零点时，由住院 登记处协助修改入院时间； 实施抢救患者，入院时间应为开始实施抢救的时间。 下“明日出院”医嘱时间：出院前一日 8:00?10:00 O 3．病人出科时间： 出院当日 7:50，护士在计算机上将病人信息提交出科。 病人结账时间：出院当天 8:00以后，医保患者 10:30以后。 执行科室记帐截止时间：执行当日 16:00之前。 病案室收取纸质病历时间：出院第三日 8:00?17:00。 科室完善病历时间：下“明日出院”医嘱?出院第三日 8:00。 质控科检查病历时间：全程。 收费结算处审核出院费用时间：出院前一日 16:00?出院当日 8： 00。 收费处收取部分资料时间：出院前一日 15:00之前，于 16:00之前送达 收费结算处、医保办。 三、具体要求 出院医嘱分为：明日出院、今日出院、自动出院三种。 明日出院：常规出院病人，于出院前一日 10:00之前下临时医嘱； 今日出院：患者因紧急情况或要求立即出院的，下临时医嘱； 自动出院：患者自动离院等情况，下临时医嘱。 各类跟费用相关的检查、检验、治疗项目必须下医嘱 , 手术医嘱、麻醉 医嘱为“明日在 *** 麻醉下行*** 手术”医嘱。 下达“明日出院”医嘱后，患者仍需治疗用药的，下临时医嘱。 若因病情或特殊情况临时取消出院， 由主管医师告知护士， 在护士站 作废出院医嘱，“出院带药处方”等医疗文书由科室电话通知收费处取消。 出院病历归档后不再返修。 “临时出院”按出院时间后延 48小时收取病历，死亡病历于出院后第 7 日收取。 检验、检查等辅诊科室，每日 16:00 前完成当日住院病人计费工作（涉 及检验科、放射科、超声室、病理、核医学、手术室等科室）。 四、各相关部门工作流程图 （ 一 ） 临床医疗 下“明日出院”医嘱 （出院前一日） 完成电子病历首页，开具“出院证”等 （出院前一日） J 质控病历 （出院当日?出院第三日） J 整理纸质病历交当班护士 （出院第三日之前） （ 二 ） 临床护理 提取“明日出院”医嘱 （出院前一日） J 将部分出院资料交与收费处 （出院前一日） J 审核出院患者费用，及时补记漏费 （出院前一日） J 质控并打印体温单、医嘱单、护理记录单 （出院前一日） J 将出院患者信息出科 （出院当日） J 与病案室交接纸质出院病历 （出院第三日） （ 三 ） 药剂科 出院患者夜间临时用药 下“临时医嘱” J 电话通知摆药中心值班室 J 计算机摆药（记账） （四） 收费结算处 接收“出院证”等资料（出院前一日） J 网络审核费用（出院前一日） J 办理结账（出院当日） （五）医保办 接收 “医保患者协议书”（出院前一日） J 审核医保费用（出院前一日） J 办理医保患者结账（出院当日） （六）病案室 下科室签收、质控、提父病历 （出院第3 日） 病历整理 （出院第4?5 日） 病案工作（出院第6?7 日） （首页质量、病历装订、病历分类编码、首页信息录入） J 患者复印病历（出院第8天） （七）医务科 运行病历 终末病历 住院医生