蛛网膜下腔出血[借鉴].pptVIP

发病急骤，出现剧烈头痛、呕吐； 有脑膜刺激征、玻璃体下片块状出血； 血性脑脊液； CT检查证实蛛网膜下腔有血。 1. 诊断 诊断及鉴别诊断 * 精品PPT·借鉴参考 蛛网膜下腔出血的CT表现 * 精品PPT·借鉴参考 (1) 高血压性脑出血 也可见反应迟钝、血性CSF； 明显局灶性体征偏瘫、失语等。 2. 鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 * 精品PPT·借鉴参考 SAH与脑出血的鉴别要点 SAH 脑出血 发病年龄 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10~40岁发病 50岁~65岁多见 常见病因 粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 高血压、脑动脉粥样硬化 起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰 数十分至数小时达到高峰 高血压 正常或增高 通常显著增高 头痛 极常见，剧烈 常见，较剧烈 昏迷 重症患者出现一过性昏迷 重症患者持续性昏迷 神经体征 颈强、Kernig征等脑膜刺激征 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征 眼底 可见玻璃体膜下片块状出血 眼底动脉硬化，可见视网膜出血 头部CT 脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征 脑实质内高密度病灶 脑脊液 均匀一致血性 洗肉水样 2. 鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 LOGO 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 蛛网膜下腔出血 湖南省人民医院集团桃江县人民医院 长沙医学院附属桃江县人民医院 彭 骏 神经内科主治医生 蛛网膜下腔出血 概念、解剖位置、病因及发病机制 1 病理生理、临床表现 2 辅助检查、诊断及鉴别诊断 3 治疗要点及预后 4 * 精品PPT·借鉴参考 蛛网膜下腔出血的概念 蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH)：是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称自发性蛛网膜下腔出血。约占急性脑卒中的10%。常见的病因包括动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底部异常血管网、其他如霉菌性动脉瘤、血液疾病等。 * 精品PPT·借鉴参考 蛛网膜下腔的解剖位置 概念：是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 占脑卒中的6%～8%。 病因：先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 　血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 　瘤、结缔组织疾病、血液病。 * 精品PPT·借鉴参考 蛛网膜下腔出血的发病机制 发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形（病因） 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　 血压骤升和饮酒（诱因） 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　　血液　　　　蛛网膜下腔 * 精品PPT·借鉴参考 蛛网膜下腔出血的病理生理 病生 病生 病生 病生 颅内容物增加致颅内压增高 血液凝固或血红蛋白等沉积导致阻塞性脑积水 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 血液及分解产物刺激丘脑下部和脑干致发热、高血糖、急性心肌缺血和心律失常等 血细胞分解释放 5-羟色胺、血栓 烷A2和组织胺 等致脑动脉痉挛 ，严重者导致脑 梗死 * 精品PPT·借鉴参考 蛛网膜下腔出血的临床表现 并发症 诱因及 先兆症状 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。1/3动脉瘤性SAH患者发病前数日-数周可出现早期轻微头痛-预警性头痛 典型 临床表现 90%存在头痛；经典的头痛（爆炸样头