外科学课件：泌尿、男生殖系感染 (2).ppt

治疗 抗菌药物治疗：青霉素类；头孢类；大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类 淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，狭窄切开 性伴侣同时治疗 （二）非淋菌性尿道炎 致病菌：沙眼衣原体或支原体，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等 通过性接触传播 临床表现 尿道刺痒、尿痛 尿道口少量白色稀薄液体，裤裆污秽 在男性常伴有附睾炎、前列腺炎 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 诊断 不洁性行为史 尿道口稀薄分泌物 分泌物检测到衣原体或支原体 治疗 米诺环素（美满霉素）、红霉素等 性伴侣同时治疗 第四节 男生殖系统感染 前列腺炎-传统分类方法 （一）急性前列腺炎 （二）慢性细菌性前列腺炎 （三）慢性非细菌性前列腺炎 （四）前列腺痛 前列腺炎-目前分型方法 Ⅰ型：急性前列腺炎 Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎（ⅢA）/ 慢性骨盆疼痛综合征（ⅢB） Ⅳ型：无症状性前列腺炎 前列腺炎-目前分型方法 Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎（ⅢA） /慢性骨盆疼痛综合征（ⅢB） 症 状 会阴、腰骶部酸胀、疼痛 尿频、尿急、尿痛，灼热感 排尿和便后尿道口分泌物，尿“滴白” 性功能减退 精神神经症状，乏力，失眠，焦虑 病 因 致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、淋球菌或链球菌 感染途径：尿道逆行感染 Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛 前列腺结石 生活不规律 长途骑车、长时间坐位工作 过量饮酒及辛辣食物 可能衣原体、支原体、病毒感染 诊 断 直肠指诊 前列腺液检查 肛门指诊 及 前列腺按摩 细菌性 非细菌性 前列腺痛 目前分型 （Ⅱ型） （ⅢA型） （ⅢB型） 临床症状 相同 尿路感染 ＋ － － EPS常规 异常 异常 － 细菌培养 阳性 － － 治 疗 抗菌药物：根据药敏结果 ?一受体阻滞剂：解痉、改善症状 热水坐浴及理疗 前列腺按摩：每周1次 忌酒及辛辣食物，生活规律 中医治疗：清热解毒 病 例 王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2天，症状消失即停药。2天前再次出现尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，继而出现发热，体温39.5℃，左侧腰痛而入院。 复习思考题 1. 泌尿生殖系感染的最常见途径为　　　，　　　　. 2.菌落计数超过　　，认为有感染；少于　　可能为污染；　　, ,之间为可疑 3.急性细菌性膀胱炎为什么多见于女性？ * * * * * 患肾外形肿大，增强扫描可见楔形强化降低区，从集合系统向包膜放散。 * * * 泌尿、男生殖系感染 病 例 王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2天，症状消失即停药。2天前再次出现尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，继而出现发热，体温39.5℃，左侧腰痛而入院。 第一节　概 述 感染途径 上行感染：最常见。致病菌经尿道进入膀胱，沿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌 血行感染：较少见，身体其它部位感染灶经血传播引起肾皮质感染。致病菌多为金葡菌 淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿系极少见 直接感染：邻近器官的感染直接蔓延 膀胱输尿管返流 致病菌： 逆行感染：多来自肠道细菌。大肠杆菌占60％～80％ 血行感染：主要为金黄色葡萄球菌 诱发感染的因素： 梗阻：先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿滞留 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷 医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等 女性尿道短直，月经期、更年期，妊娠 1．尿液镜检 美蓝染色，显微镜下可见革兰阴性杆菌或阳性球菌 白细胞超过 5个／HPF则为脓尿，提示有尿路感染 无细菌的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在 诊断方法 2．细菌培养和菌落计数 菌落计数大于105／ml为感染 少于104/ml可能为污染 104－105之间为可疑 3．定位检查 上尿路感染：指输尿管以上的尿路感染，主要指肾盂肾炎 下尿路感染：指膀胱及膀胱以下的尿路感染，主要指膀胱炎 4．影像学检查 泌尿系畸形 梗阻性病变:结石、肿瘤、良性前列腺增生 肾功能有无损害 膀胱输尿管返流 残余尿 抗菌素治疗：依据药敏试验。或先根据尿涂片估计致病菌，选