外科学课件：结直肠疾病.ppt

谢 谢 ！ 结直肠疾病 结肠癌 直肠癌 解剖生理概要 结肠的解剖 长度: 1至1.5米 结肠的生理 吸收水分 储存转运大便 结 肠 癌 病理和分型 1.肿块型 2.溃疡型 3.浸润型 分型:腺癌 粘液癌 未分化癌 分期:Dukes分期 A（A0、A1、A2）、B、C（C1、C2）、D 播散方式 直接浸润 淋巴转移：主要 血行转移 种植播散 临床表现 1.排便习惯的改变 2.腹痛 3.腹部包块 4.肠梗阻 5.全身症状 左半与右半结肠肿瘤的不同点 诊断 识别并警觉早期症状 直肠指诊、肠镜、钡灌肠、CT、肿瘤标记物检测 肿瘤分期 TNM T：tumor 原发肿瘤 N：node 淋巴结 M：metastasis 远处转移 Duke’s分期 治 疗 原则：以手术为主的综合性治疗 结肠癌根治术 不同部位的癌其切除范围不同 右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除 治疗 2.结肠癌并发肠梗阻的手术 3.化学药物治疗：5－FU,CF,铂类，伊立替康 4.靶向治疗：安维汀、爱必妥 直肠癌 一、病因、病理同结肠癌 二、解剖 三、改良型Duke’s分期（Astler-Coller）： A期：癌局限于粘膜 B期：B1 侵入肌层而无淋巴结转移 B2 侵犯全层而无淋巴结转移 C期：C1 癌限于肠壁内、有淋巴结 转移 C2 侵犯全层而有淋巴结转移 D期：远处转移 四、扩散途径： 直接蔓延 淋巴转移（上、中、下三方） 血行转移 种植转移 五、临床表现： 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠狭窄症状 晚期肿瘤症状 六、诊断： OB + “3P”检查：Palpation Proctoscopy Punch biopsy 其它：钡灌肠、B超（腔内超声）、 CT等 七、治疗——手术为主的综合治疗： 根治性手术的常用术式及适应证： Miles op. Dixon op. Hartmann op. 中、晚期癌的“三明治”方案： 放化疗 + 手术 + 化疗 低位直肠癌安全远端切缘的思考： 2cm原则 第四节 肛裂 一、什么叫肛裂？ 由于反复损伤和感染引起的肛管皮肤裂开，形成溃疡，经久不愈。 多位于后正中线处，呈纵行。 二、肛裂典型的临床表现有哪些？ 疼痛、便秘、出血 三、肛裂“三联征”？ 肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 四、治疗措施有哪些？ 热水坐浴 改善排便 局麻，松弛括约肌 手术治疗 Anal fissure 第五节 直肠肛管周围脓肿 一．成因： 肛窦感染 肛腺脓肿 直肠肛管 周围间隙（肛门周围间隙最常见） 二．引流切口选择要点： 关键：保护外括约肌深部！ 肛门周围间隙脓肿：浅在，波动感最明显处放射状 切口 坐骨肛管间隙脓肿：距肛缘3-5cm弧形切口 骨盆直肠间隙脓肿：经直肠腔内引流 肛腺开口 Perianorectal Abscess 第六节 肛瘘 一、概念： 肛管与肛周皮肤间的慢性感染性通道，内 口位于齿线附近，外口位于肛周皮肤。 二、分类： 高位 单纯 括约肌间型（最常见） 低位 复杂 经括约肌型 肌上型 肌外型 Fistula in anal 三、诊断方法： 直肠指诊、瘘管造影 四、肛瘘手术方式及适应证： 瘘切开：低位单纯性肛瘘、复杂者分期切开 瘘切除：低位单纯性肛瘘 挂线疗法：高位肛瘘 关键是保护外括约肌深部，防止肛门失禁 第七节 痔 一、概念： 齿线两侧直肠上下静脉丛曲张静脉团块。 表现为出血、栓塞、团块脱出（易与直肠癌、肛裂混淆） 二、成因： 内因：无瓣、壁薄、位置低 外因：腹压增大