下尺桡关脱位治疗进展及的趋势分析.pptVIP

下尺桡关节脱位的治疗进展及趋势 刘健刘洪亮黄泽鑫桑莉莉许树柴 广东省中医院二沙岛医院  背 下尺桡关节( distal radioulnar joint,DRUJ)是连接 手和前臂的重要关节。 对维持手和前臂的正常旋转功能和腕关节的稳定 具有重要作用。 DRU脱位严重影响前臂和腕关节正常功能。  背 临床上DRU脱位并不少见,但常 被漏诊 DRU脱位常伴发于尺桡骨远端骨 折,约10%-19%的尺桡骨远端骨 折可出现DRU脱位 尺远侧关节脱位 侥尺远侧关节脱位 若不能正确有效的诊治,往往会 出现腕关节慢性疼痛、功能障碍 等并发症。 Wijffels, M, P. Brink and L.B. Schipper. Open Orthopaedics Journal, 2019. 6: p. 204-10  S解剖及生物力学特点 DRU是一种车轴关节 桡骨的尺切迹 骨 桃骨以尺骨为中心作公转运件装 动(150°-180°) 一尺骨茎突 舟骨窝 月骨窝 腕关节面 尺骨关节面面积小于乙状切 角骨 迹面积,因此,因此活动性n 舟什 增加,但稳定性也随之减少尺骨 桡骨茎突 突 桡骨 尺骨 骨性结构在维持DRU稳定的 桡骨的尺切迹 作用仅占20% 前面现(掌侧 Bickel, K.D. Hand Clinics, 2019. 30(4): p 435-444  S解剖及生物力学特点 个体差异 按其解剖类型分为 四种:平坦型,滑 Fat fnco sigmoid Sli-olopo sigmoid 坡型,C型,S型, 其中平坦型更容易 发生DRU脱位。 lannuzzi, NP, K.M. Kollitz and J.L. Huang. Jbjs Reviews, 2019. 2(7): p. e2-02  S解剖及生物力学特点 DRU稳定性主要由软组织维持 三角纤维软骨复合体(TFCC)、 骨间膜(DOM)、旋前方肌(PQ 月板组织 )等。 其中TFCC为维持DRU稳定性最主 要的结构,主要由下尺桡韧带 三角纤维软骨盘(TFC)、半月板 L maar 组织和尺侧腕伸肌腱鞘等组成  发病原因 Colles骨折、 Smith骨折、 Galeazzi骨折等尺桡骨远端骨折, 以及 Essex-Lopres损伤等。 急性DRU脱位失治误治。 职业习惯等所致慢性劳损也有密切关系。 肿瘤、类风湿等病理侵蚀破坏 A and B. Piotuch Chirurgia Narzadow Ruchu I Ortopedia 2019.78(78):p.77-8 GH, et al. Journal of Bone Joint Surgery American Volume 2019.87(12):p.2649-54  病因病机 ·当腕关节极度旋前或旋后时,尺桡骨远端有分离倾向。 若此时腕部遭受外来阻力如扣球,跳马,用力旋螺丝等情 况,则可造成TC撕裂等,破坏软组织平衡和生物力学特 性,并最终导致急性DRU脱位。 Gofton, W.T. et al. Journal of Hand Surgery, 2019. 29(3): p 下个 a normal b TFCC cut TFCC cut uInar  分类 Kim, J. P and J.P. Min. Journal of Hand Surgery, 2019. 33(9): p. 1486-92  症状及体征 临床症状:局部畸形、负重疼痛以及旋转受限等。 典型体征:“尺骨凹征”、“琴键征”、“前臂旋转实验 阳性”、“挤压试验”阳性以及尺骨撞击征等。 尺骨凹处疼痛有95,2%的敏感性提示TFCC损伤;生物力学 实验研究证实,冲击试验有助于诊断DRU不稳。 ay, SC, K. Tomita and R A. Berger. Journal of Hand Surgery, 2019. 32 (4):p. 438-44 Onishi, T,et al. Journal of Orthopaedic Research, 2019