儿科学课件：新生儿黄疸 (2).pptVIP

鉴别诊断 非结合胆红素↑ RBC压积 正常或降低 升高 红细胞增多症 RBC形态 网织RBC 正常 异常 肝脏胆红素代谢障碍 母乳性黄疸 红细胞缺陷 药物性溶血 感染、DIC THANKS * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 新生儿黄疸新生儿溶血病 新生儿黄疸Neonatal jaundice NNJ 了解：新生儿胆红素代谢特点 熟悉：病理性黄疸常见原因 发生胆红素脑病的有关因素 掌握：生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。 大纲要求 概念 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。 是新生儿期最常见的表现之一。 若新生儿血中胆红素超过5mg/dl（成人超过2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸。 非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至死亡。 概述 1、多发生在生后1周内 2、发病率高 3、生理性黄疸 病理性黄疸 目的：及时处理病理性黄疸，防止胆红素脑病 白蛋白 单核吞噬 细胞系统 非结合胆红素 （脂溶性、毒性） 血红蛋白 红细胞 UDPGT 非结合胆红素+葡萄糖醛酸 UDPGT 非结合胆红素+葡萄糖醛酸 UDPGT 非结合胆红素+葡萄糖醛酸 门静脉 细菌 尿液 肾脏 胆红素代谢 尿胆原 结合胆红素 非结合胆红素 （脂溶性、毒性） 血红蛋白 红细胞 UDPGT 非结合胆红素+葡萄糖醛酸 白蛋白 Y、Z蛋白 摄取 结合 排泄 肝脏 细菌 肠道 肾脏 胆道 尿液 粪便 门静脉 非结合胆红素：间接胆红素 结合胆红素：直接胆红素 红细胞 血红蛋白 红细胞 非结合胆红素 （脂溶性、毒性） 血红蛋白 红细胞 非结合胆红素 （脂溶性、毒性） 血红蛋白 红细胞 非结合胆红素 （脂溶性、毒性） 血红蛋白 红细胞 非结合胆红素 （脂溶性、毒性） 血红蛋白 红细胞 非结合胆红素 （脂溶性、毒性） 血红蛋白 红细胞 Y、Z蛋白 UDPGT 非结合胆红素+葡萄糖醛酸 肾脏 尿液 肾脏 尿液 肾脏 尿液 肾脏 尿液 肾脏 细菌 尿液 肾脏 粪便 尿胆原 粪便 尿胆原 粪便 单核吞噬细胞系统： 血红蛋白 分解释出 非结合胆红素 肝脏：非结合胆红素+葡萄糖醛酸 （UDPGT） 结合胆红素 肠道： 结合胆红素 被细菌还原为 尿胆原 肠肝循环： 一部分尿胆原 重吸收 肝脏 再转化 结合胆红素 胆红素代谢 胆红素代谢 肝前：来源 血红蛋白 转运 白蛋白 肝内：肝细胞摄取 Y、Z蛋白 UDPGT 胆道排泄 肝后：肠内细菌 肠肝循环 新生儿胆红素代谢特点 1、生成过多 2、转运能力差 3、肝内代谢能力差 4、肠肝循环增加 代谢过程中的每个环节都有异常 新生儿胆红素代谢特点 1、生成过多 2、转运能力差 3、肝内代谢能力差 4、肠肝循环增加 胆红素生成过多 新生儿每日生成胆红素8.8mg/dl（成人3.8mg/dl） 1、红细胞数量过多 2、红细胞寿命相对短，血红蛋白分解速度快 3、旁路和其他组织来源的胆红素增加 新生儿胆红素代谢特点 1、生成过多 2、转运能力差 3、肝内代谢能力差 4、肠肝循环增加 血浆白蛋白联结胆红素的能力差 1、酸性环境不利于胆红素与白蛋白结合 2、白蛋白含量低 新生儿胆红素代谢特点 1、生成过多 2、转运能力差 3、肝内代谢能力差 4、肠肝循环增加 肝细胞处理胆红素能力差 1、摄取↓ ：Y、Z蛋白含量低 2、结合↓ ：UDPGT含量低，活性差 3、排泄↓ ：易形成肝内胆汁淤积 新生儿胆红素代谢特点 1、生成过多 2、转运能力差 3、肝内代谢能力差 4、肠肝循环增加 肠肝循环增加 1、正常菌群缺乏 2、β-葡萄糖醛酸苷酶 3、胎粪胆红素含量高 影响新生儿黄疸的高危因素 1、饥饿：葡萄糖不足致葡萄糖醛酸减少 2、缺氧：胆红素结合是需氧过程 3、胎粪排出延迟：胎粪较其它