传染病资料：03-08-流行性感冒(2).docVIP

PAGE 4 PAGE 74 第八节 流行性感冒 （附：禽流感病毒感染） 三、参考答案和分析 ㈠ 词解释 ⒈ 耶（Reye）综合征 也称脑病-肝脂肪变综合征，是甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，机制不清，认为可能与服用阿司匹林有关。 ⒉ 应性噬血细胞综合症（reactve hemophagocytic syndrome） 禽流感病毒在呼吸道复制，触发引起大量细胞因子（主要为白介素－2，6和γ－干扰素等）进入血液，造成机体主要脏器的严重病理改变，引起多脏器衰竭。 ㈡ 空题 ⒈ 行性感冒的肺外并发症① 雷耶综合症；② 中毒性休克；③ 心肌炎；④ 心包炎。 ⒉ 禽流感的主要死亡原因① 肝肾功能衰竭；② 败血症休克；③雷耶综合症。 ㈢ 择题 ⒈ 1型题 ⑴ B 试题分析：最容易发生变异的流感病毒是甲型。 ⑵ A 试题分析：上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状较重为流行性感冒的临床特点。 ⑶C 试题分析：目前公认的人禽流感传播途径为患者与鸡、鸭等有密切接触，但还没有人与人之间传播的直接证据。 ⒉ A2型题 ⑴ E 试题分析：能抑制甲型流感病毒的药物是金刚烷胺，A,C和D为抗菌药物，B为抗真菌药物。 ⑵ D 试题分析：传染性非典型肺炎发生于冬春季，患者多与传染性非典型肺炎患者的飞沫有短距离接触或与密切接触。流行性感冒的传染源为流行性感冒的患者和隐性感染病毒携带者，而非与家禽接触史。钩端螺旋体病感染途径是与被钩端螺旋体污染的疫水有接触史。恙虫病的感染途径是夏秋季有野外草地坐卧史。越南最近有禽流感疫情，有与家禽接触史，故考虑答案D。 ㈣ 问答题 ⒈ 试述流行性感冒的临床特点。 流行性感冒的临床特点为急起高热、显著的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。 ⒉ 试述流行性感冒的治疗要点。 流行性感冒的治疗要点包括①一般治疗： 患者须卧床休息，多饮水。高热与中毒症状重者应给氧和补充液体；②对症治疗： 根据患者的临床表现，给予解热、镇痛，止咳、祛痰等处理；③抗病毒治疗：目前尚无确切有效的抗病毒药物。金刚烷胺类药物在发病初给药可能可减轻症状，缩短病程；④抗菌药物治疗：有继发细菌感染者，应使用抗菌药物。 ⒊ 试述人禽流感的抗病毒治疗。 人禽流感抗病毒治疗，应在发病48h内试用抗流感病毒药物。①神经氨酸酶抑制剂: 奥司他韦(oseltamivir，达菲)，为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用。成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5d。扎那米韦(zanimivir)是一种雾化吸入剂，应用后上呼吸道能达到高浓度，抑制病毒复制与释放，且无全身不良反应，被批准用于治疗无并发症的、年龄≥7岁的患者，最好在症状发作2d内使用。神经氨酸酶抑制类药物能抑制流感病毒的复制，降低其致病性，减轻流感发病时的症状、缩短病程、减少并发症，此类药毒性低，不易引起抗药性且耐受性好，是目前流感化学治疗药物中前景最好的一种；②离子通道M2阻滞剂: 金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100~200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5d。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者酌减剂量，有癫痫病史者忌用。长期用药易产生耐药性，药敏试验结果表明，大多数分离到的禽流感病毒(H5N1)对金刚烷胺、金刚乙胺有较强的耐药性。 （中山大学附属第三医院感染病科 柯伟民）