病理学：消化系统疾病（二）.ppt

* 分支吻合成网 肝血窦互相吻合并与中央静脉相通 * * * 乙、丙、丁、庚型 病毒存在于血液及分泌物中，经血道、性接触及其它密切接触传染。呈散发趋向(sporadic) * 肝脏功能：胆汁分泌功能 合成血浆蛋白 合成凝血因子 营养代谢 药物代谢 解毒功能 * * * Kupffer细胞增生： 增生的细胞呈梭形或多角形，胞浆丰富，突入肝窦，或脱落于窦内成为游走的吞噬细胞，胞浆内常吞噬色素及细胞碎片 * * * 临床表现差异大 * * * * * * 又称爆发型、电击型肝炎。 * 自小叶中央向周边发展；仅小叶周边有少量变性的肝细胞残留。 * * * * * * 黄疸型肝炎 ●肝细胞坏死稍多、 稍重 ●肝细胞淤胆、 毛细胆管胆栓形成 肝细胞轻度淤胆、毛细胆管内胆栓形成 临床病理联系 肝大、肝区疼痛：肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积增大，被膜紧张 血清谷丙转氨酶↑：肝细胞坏死，释放出大量酶。 胆汁排泄受阻：食欲下降、厌油、呕吐。 黄疸(肝细胞性黄疽)：肝细胞坏死、胆红素代谢障碍＋胆栓 预后 半年恢复, 90%以上治愈, 少数转慢性(HBV 5-10%,HCV70%)。 1.普通型肝炎 （2）慢性普通型肝炎 病毒性肝炎病程一年以上者即为慢性肝炎 主要为乙型肝炎, 丙型肝炎 分类 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 (1)轻度慢性肝炎病变特点： Chronic mild viral hepatitis 1.肝细胞变性坏死较轻: 轻度碎片坏死 2.汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显 3.小叶结构基本完整 (1)轻度慢性肝炎病变特点： Chronic mild viral hepatitis 丙型慢性病毒性肝炎 汇管区大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成 (2)中度慢性肝炎病变特点 chronic intermediate viral hepatitis 1.坏死明显: 中度碎片坏死及桥接坏死 2.肝小叶内有纤维间隔形成 3.小叶结构大部分保存 中度慢性肝炎 chronic intermediate viral hepatitis (3)重度慢性肝炎病变特点Chronic severe viral hepatitis 肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及大范围桥接坏死 肝细胞不规则再生 纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构 晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。 毛玻璃样肝细胞 肝细胞充满嗜酸性细颗粒物质,半透明呈毛玻璃样改变 HBsAg携带者及慢性肝炎 HBsAg呈阳性 毛玻璃样肝细胞(ground-glass hepatocyte) 免疫组化染色：示肝细胞内HBsAg呈阳性反应。 根据起病缓急及病变程度不同，分为： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 （二）重型病毒性肝炎 最严重的一型病毒性肝炎，少见。 急性重型肝炎临床特点Features: acute severe hepatitis 起病急骤,发展迅猛,经过凶险,死亡率高。 病程3周 重度黄疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷), 肝肾综合症,DIC(弥漫性血管内凝血） 死亡原因: 肝功能衰竭, 消化道出血, 急性肾衰, DIC 肝细胞弥漫性大片坏死，仅少量变性的肝细胞残留---似“大火燎原”; 肝细胞再生不明显; 肝窦扩张充血、出血，Kupffer细胞增生肥大,小胆管增生; 小叶内、门管区淋巴细胞、巨噬细胞浸润； 急性重型肝炎临床特点Features: acute severe hepatitis 急性重型肝炎 Microscopy: acute severe hepatitis 大体：肝缩小，柔软，包膜皱缩，切面呈黄、红色?“急性黄色肝萎缩” 预后:死亡/亚急性重症肝炎 急性重型肝炎临床特点Features: acute svere hepatitis 急性重症肝炎 acute severe hepatitis 急性黄色肝萎缩：肝脏体积显著缩小(左叶为甚)， 重量锐减。被膜皱缩，质地柔软，黄褐色。 临床病理联系 ●黄疸 肝细胞性黄疸 ●出血 凝血因子合成↓↓ ●肝衰 解毒功能↓↓ ●肾衰 肝肾综合症 ●DIC 肝细胞坏死，血管内皮受损 （病毒或抗原-抗体复合物） →激活凝血系统 2.亚急性重型肝炎临床特点Features:subacute severe hepatitis 特点：稍缓慢、一至数个月 急性重