病理学：神经系统疾病.ppt

多数病人可痊愈 重症病人：可有语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等，数月后恢复，少数有后遗症 病死率：3%～10% 结 局 　　　　　 流脑　　　　　　　　乙脑 病原体　　 传染途径　 传染源　　 流行特点　　 临床特点 　 病理特点　 脑脊液　　 Summary：流脑与乙脑的区别 脑膜炎双球菌　　　流行性乙脑病毒 呼吸道　　　　 虫媒、蚊类为媒介 病人、带菌者　　　家畜、家禽、病人 冬春、幼儿、散发　 夏秋、儿童、亚热、热带 颅内高压和脑膜刺　 嗜睡、抽搐、昏迷等脑 激征为主　　　　　 实质损害为主 脑、脊髓膜急性化　脑实质NC变性坏死为 脓性炎　　　　　　主的炎症 混浊，细菌阳性 　 透明,无细菌 Pro↑，糖氯↓ 　 Pro、糖氯正常 1、流行性脑脊髓膜炎时，脑脊髓膜的主要病变（ ） A．纤维素样变性? B．变态反应性炎症 C．增生性病变? D．化脓性炎症 E. 肉芽肿性炎症 D 形成性练习 2、流行性脑脊髓膜炎病灶中以何种炎症细胞浸润为主（ ） ??? A．中性粒细胞? ??? B．淋巴细胞? ??? C．单核细胞 ??? D．浆细胞? ??? E．巨噬细胞 A 3、关于暴发型脑膜炎双球菌败血症的临床病理表现，下列哪项是错误的 （ ） A.皮肤、粘膜出现广泛瘀斑及瘀点? B.双侧肾上腺广泛出血 C.伴有周围循环衰竭? D.蛛网膜下腔充满脓性渗出物 E.肾上腺皮质功能衰竭 D 4、 流行性脑脊髓膜炎是由哪种细菌引起的 （ ） A．脑膜炎双球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．溶血性链球菌 D．淋球菌 E．绿脓杆菌 A 5、流行性乙型脑炎的传播途径为（ ） ??? A．呼吸道? ??? B．粪－口途径? ??? C．输血? ??? D．性接触? ??? E．虫媒 E 6、流行性乙型脑炎病变最严重的部位是： （ ） A 大脑皮质、基底核、视丘 B 大脑皮质、小脑、基底核 C 小脑、延脑、桥脑 D 脑干及脊髓 E 中脑及脑桥 A 7、流行性乙型脑炎的病变性质为（ ） A ．渗出性炎 B ．化脓性炎 C ．变质性炎 D ．增生性炎 E ．纤维素性炎 C 8、 流行性乙型脑炎的病理特征是脑实质发生： ( ) A 神经细胞变性、坏死 B 血管周围淋巴细胞浸润 C 噬神经细胞现象 D 神经细胞卫星现象 E 胶质细胞增生 A 9、流行性脑脊髓膜炎中病原体主要侵及（ ） A.小脑皮质 B.额顶及脑干 C.软脑膜 D.蛛网膜下腔 E.丘脑及基底核 C 10、下列哪种细胞参与形成卫星现象（ ）； 下列哪种细胞参与噬神经现象（ ） A.小胶质细胞 B.淋巴细胞 C.星形胶质细胞 D.中性粒细胞 E.少突胶质细胞 E A 2. 败血症期 临床：1-2天后，皮肤，粘膜出现淤点、淤斑；高热、头痛、呕吐及外周血中性粒细胞? 病理：血管炎及血管周围出血、血管内血栓形成 3. 脑膜炎症期 脑脊髓膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物，使脑回、脑沟模糊不清 严重者阻塞脑脊液循环→脑室扩张 大体 软脑膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔增宽，充满大量中性粒细胞、浆液和纤维素；少量淋巴细胞、单核细胞 革兰氏染色细胞内外可见致病菌 一般不累及脑实质，可有轻度水肿、神经元变性 严重者→脑膜脑炎 镜 下 Normal 颅内压增高 头痛、喷射性呕吐、前囟饱满 脑膜刺激征 颈项强直、 Kernig’征阳性、 角弓反张 颅神经麻痹 耳聋、视力下降、斜视、面瘫 脑脊液变化 压力增高，混浊，脓细胞，蛋白 增高、糖氯下降，涂片阳性 临床病理联系 角弓反张 颈项强直 脑脊液改变：压力增高，混浊或脓性， （Pro?，糖、氯↓，细菌阳性） 脑膜炎双球菌 结局和并发症 多数痊愈，死亡率 70%~90% → 5%↓ 后遗症： 1. 脑积水 2. 颅神经受损 3. 脑梗死 暴发性流脑：起病急骤，病情危重，多见于儿童 暴发型脑膜炎双球菌败血症 暴发性脑膜脑炎（以颅内高压为主要症状） 特殊类型 暴发型脑膜炎双球菌败血症 败血症休克为主而脑膜病变轻微 皮肤大片紫癜，周围循环衰竭，双侧肾上腺广泛出血及急性肾上腺功能衰竭 沃-佛综合征(Waterhouse-Friderichsen syndrome) 机制：大量内毒素释放→中毒性休克及DIC 预后：病情凶险，常短期内因严重败血症死亡 暴发型脑膜炎双球菌败