病理学：14-内分泌系统疾病.ppt

弥漫性非毒性甲状腺肿(Diffuse Nontoxic Goiter ) 概念 缺碘导致甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡胶质堆积使甲状腺肿大。 病因—碘来源减少或摄入障碍 缺碘（最常见） 高碘 化学因子(钙、氟、氰化物、硫脲类药物等) 遗传免疫 临床表现 颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 极少数伴甲亢或甲低等症状 病理变化 分期： 增生期、胶质贮积期、结节期 分期依据： 肉眼：甲状腺的表面与切面形状 镜下：滤泡上皮；胶质 弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病) 病因与发病机制 甲状腺自身抗体的形成 TSH受体抗体 遗传因素 精神因素 Grave病的病理变化 甲状腺 甲状腺外器官 甲状腺外器官的病理表现 眼球外突 眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润 心脏肥大、扩大，心肌变性、坏死及纤维化 肝细胞坏死及纤维化 胸腺和脾增大、淋巴组织增生 弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现 甲状腺激素的生理功能？ 促进机体的新陈代谢 提高神经的兴奋性 促进机体的生长发育 弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现 甲状腺毒症： 高代谢综合征 神经精神系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现 眼征(突眼) 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 良性肿瘤 女性多见 生长缓慢 分型多样 胚胎性腺瘤 胎儿性腺瘤 单纯性腺瘤 胶样腺瘤 嗜酸性腺瘤 非典型腺瘤 甲状腺腺瘤 最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于中青年妇女。腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显症状,约1%的患者可出现甲亢。 分类 胚胎性腺瘤 胎儿性腺瘤 单纯性腺瘤 胶样腺瘤 嗜酸性腺瘤 非典型腺瘤 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别： 前者常为多个结节，无完整包膜；后者多单发, 有完整包膜。 前者滤泡大小不一致，一般比正常大；后者瘤内组织结构比较一致。 前者周围甲状腺组织无压迫现象，临近甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围有压迫现象，周围与远处甲状腺组织均正常。 甲状腺癌（Thyroid carcinoma） 40-50岁多见 颈部逐渐增大的无痛性肿块 肿瘤浸润、压迫症状 内分泌紊乱（极少数） 第七节 乳腺疾病 病因： 1、与雌激素水平↑有关。 2、病毒 3、纤维囊性乳腺病 4、生育与哺乳情况 5、遗传和家族史 6、环境、营养因素 病理变化 好发部位：乳腺的外上象限，其次是中央区。 单侧多见。 组织类型 起源于乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤 二大类： 非浸润性癌 浸润性癌 扩散 1）直接蔓延→→周围脂肪组织，胸大肌和胸壁 2）淋巴道转移：最常见，腋窝→锁骨上、下LN→纵隔LN。有时也通过淋巴道到对侧乳腺 3）血道转移：晚期可转移到肺、骨、 脑、肝等 影响预后因素 ① 原发灶大小：2cm，无LN转移者 预后好 ② 组织学类型：原位癌可治愈，特 殊类型浸润癌预后较好 ③ 组织学分级：分化程度，异型性， 核分裂像 ④ ER、PR：阳性者内分泌治疗效果好，转移低 ⑤ DNA倍体：异倍体、多倍体预后差 ⑥癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras 、p21）激活  或过表达，抑癌基因（p53）失活或突变， 预后差 ⑦ 微血管密度、基质蛋白酶、小血管淋巴管癌栓 浸润性导管癌 根据癌实质与间质的比例及腺管 的形成情况，分为： 1.单纯癌（simple carcinoma） 2.硬癌（scirrhous carcinoma） 3.髓样癌(medullary carcinoma ) 图注：偶见腺样结构，但腺管数量不足癌组织的半量以上。HE×200 单纯癌 硬癌 不典型髓样癌 2.浸润性小叶癌 （infiltrating lobular carcinoma） 小叶原位癌的癌细胞突破了 基底膜向间质浸润性生长 癌细胞为椭圆形或短梭形，排列呈单层线状，分布于致密结缔组织中. 浸润性小叶癌 同心圆“靶状”排列 3）特殊类型的浸润性癌????????????① 髓样癌（medullay carcinoma）：??癌细胞较大，多形性，细胞边界不清，相互融合成 片状分布，间质少，内大量淋巴细胞浸润。??????????? ?② 腺癌，又称小管癌