病理学：13-生殖系统和乳腺疾病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 卵巢粘液性交界性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺癌 二、卵巢性索间质肿瘤 (一)颗粒细胞瘤 ：低度恶性，雌激素分泌功能 咖啡豆样核，Call-Exner 小体 （二） 卵泡膜细胞瘤 良性功能性肿瘤，可产生雌激素 （三）支持-间质细胞瘤 主要发生在睾丸，较少发生于卵巢，可分泌少量雄激素，高分化肿瘤手术切除可治愈，低分化肿瘤可复发或转移. 三、 卵巢生殖细胞肿瘤 (一) 畸胎瘤 1. 成熟性畸胎瘤：良性 2．未成熟性畸胎瘤 原始神经管或神经外胚层菊形团，恶性 (二) 无性细胞瘤 未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤， 发生在睾丸则称为精原细胞瘤，对放疗和化疗敏感，五年生存率可达80%以上。 (三) 胚胎性癌 多发生于20-30岁青年人，高度恶性肿瘤。原始形态细胞排列成实性片状或不规则腺样裂隙。 (四) 卵黄囊瘤 多发生在30岁以下妇女，网状结构、透明小体、特征性Schiller—Duval小体，高度恶性。 第五节 前列腺疾病 一 、前列腺增生症 与雄激素有关，由纤维、平滑肌和腺体组成，极少发生恶变。 二、 前列腺癌 前列腺上皮恶性肿瘤，多发于50岁以后，切除睾丸或服用雌激素可抑制肿瘤生长，PSA可高出正常10倍以上，腺体由单层构成，外层的基底细胞常常缺如。 第六节 睾丸和阴茎肿瘤 一、 睾丸肿瘤 卵巢性索间质及生殖细胞肿瘤均可发生在睾丸，以精原细胞瘤最常见。 二、 阴茎肿瘤 鳞状上皮乳头状瘤 阴茎鳞状细胞癌 疣状癌为高分化鳞癌，低度恶性。 阴茎疣状癌 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 导管内癌高倍放大图。肿瘤细胞位于导管上皮内且没有穿透基底膜至间质。值得注意的是中央处两个大的小叶包含了小钙化灶。这种钙化在乳腺X射线造影术下可见 粉刺癌 粉刺癌：癌细胞体积大，呈实性排列，导管中央的坏死是其特征性的改变。导管周围常有纤维化和钙化，容易被摄片检出。 粉刺癌 粉刺癌：癌细胞体积大，分化不一，有核分裂像。 非粉刺导管内癌：细胞体积小，形态相对规则，导管内无坏死。肿瘤细胞排列呈典型的筛孔状结构。 非粉刺导管内癌 2.小叶原位癌（lobular carcinoma in situ） ▲发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡 ▲小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞 ,未突破基底膜 ,小叶轮廓存在 ▲约30%累及双侧乳腺，常为多中心性 ▲发展为浸润性癌几率和导管原位癌相似 非浸润性癌 小叶原位癌: 由末端乳腺导管与腺泡内的瘤性细胞增生形成。细胞小而圆。尽管这些病变处于低分级，在同侧或对侧乳腺有30%发展成浸润性癌的风险 小叶原位癌: 高倍镜像，由末端乳腺导管与腺泡内的瘤性细胞增生形成。细胞小而圆，未突破基底。 浸润性癌 1.浸润性导管癌 导管内癌细胞突破导管基底膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型(70%左右) 灰白、质脆、界不清，晚期乳头下陷、 桔皮样外观、 皮肤溃疡。 癌细胞排列成巢状、条索状伴少量腺样结构→纤维间质内浸润。 以往分为：单纯癌、硬癌、非典型髓样癌，现统称浸润性导管癌 浸润性导管癌的大体观： 灰白、质硬、分界不清、活动度差 乳头下陷(纤维组织增生所致) 桔皮样外观(累及真皮淋巴管) 皮肤溃疡(穿破皮肤) 橘皮样外观: 浸润性导管癌阻塞真皮内淋巴管时，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处的皮肤相对下陷，形成橘皮样外观，是这类乳腺癌的特征性表现。 溃疡: 晚期乳腺癌穿透皮肤形成的溃疡病灶。 乳腺癌: 肿瘤灰白色，质地硬，无包膜，边界不清。X线摄片显示边界不清的高密度影。 导管浸润癌:中央为有癌细胞排列于其中的导管还向外浸润至周围间质而成了浸润性导管癌 。癌细胞大小形态各异，多形性常较明显。 浸润性导管癌 硬癌 非典型髓样癌 单纯癌 浸润性癌 2.浸润性小叶癌 ▲小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致，约占5%-10% ▲癌细胞单行串珠状、条索状浸润间质，或环形排列在导管周围 ▲约20%累及双侧乳腺，同一乳腺中呈弥漫性多灶性分布，不容易被检查发现 ▲转移途径比较特殊 浸润性小叶癌：小叶原位癌突破基底所致，肿瘤细胞在间质中排列成串珠样或细条索状。 浸润性小叶癌：高倍镜像，肿瘤细胞在间质中排列成串珠样或细条索状，属此行乳腺癌的特征性表现。 浸润性小叶癌 乳房Paget病(湿疹样癌)： 发病部位：乳头和乳晕 机制：起源于乳腺导管及顶泌汗腺导管开口部原位癌，并从该处向下沿乳腺导管及腺上