病理学：12-泌尿系统疾病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 患者经消化内镜检查及手术切除所见 问题2 请写出病理诊断 问题3 根据病理检查，解释患者临床表现 病例讨论2 患者女性，50岁 主诉：发现蛋白尿8年，头痛，纳差一周。 现病史：患者8年前体检发现尿蛋白++，当时无明显不适，无发热，无腰痛，无尿频尿急尿痛，在当地医院就诊，以口服药及中药治疗，用药不详。近两年来开始出现夜尿增多，每晚2-3次，尿量改变不明显。1周前患者自觉头痛，呈持续性胀痛，自测血压210/110mmHg,自行来我院诊治。 全身体格检查未见异常 既往史、个人史、家族史均无特殊 辅助检查： 血常规 HGB 99g/L 血肌酐460umol/L, 尿素氮17.35mmol/L 尿蛋白0.75g/L 初步诊断 免疫病理 免疫荧光呈颗粒型，节段性分布 IgG及C3（++） 请写出病理诊断 * * * * * * * * * * * * * * 结局 治疗合理：不完全痊愈 病变广泛：肾功能衰竭 肾和膀胱常见肿瘤 肾细胞癌(renal cell carcinoma) 起源于肾小管上皮细胞的腺癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤（80%-85%），多发生在60-70岁。 分类： 透明细胞癌(70%-80%) 乳头状癌(10%-15%) 嫌色细胞癌(5%) 集合管癌、未分类癌等(不到5%) 病理变化 肉眼观： 发生于肾脏两极，上极多见 单发(透明细胞癌)或多发(乳头状癌) 分界清楚，无包膜(仅有假包膜) 切面质硬、多彩(出血、坏死、软化、钙化) 肾细胞癌 ：单个圆形，分界清，有假包膜；内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性 肾细胞癌 ：发生于肾上极，单个圆形，分界清，有假包膜；切面多彩性 肾细胞癌 ：新鲜标本，肿瘤灰白色，切面见出血及囊性变。 病理变化 镜下观 透明细胞癌： 肿瘤细胞大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状 间质有丰富的毛细血管和血窦 乳头状癌： 肿瘤细矮柱状，乳头状排列 乳头中轴为纤维间质，有砂粒体或泡沫细胞 肾透明细胞癌 ：癌细胞多角形或立方形，轮廓清楚，胞质透明，核居中，排列成片状，巢状。 肾透明细胞癌 ：肿瘤边缘没有明显的纤维包膜，瘤细胞间毛细血管及血窦丰富。 肾乳头状癌(嗜色细胞癌) ：肿瘤增生成乳头状内，乳头中轴为纤维间质，血管丰富。 肾乳头状癌(嗜色细胞癌) ：肿瘤细胞多边形，胞浆丰富，呈嗜酸性颗粒状，核位于基底部。 肾嫌色细胞癌：肿瘤细胞染色淡粉红色，介于透明细胞癌与嗜色细胞癌之间，故名嫌色细胞癌。肿瘤细胞大圆形或多边形，界限清晰，如同植物细胞。胞浆丰富如毛玻璃装，核周空晕明显。 血尿—肿瘤坏死出血 肾区肿块、腰痛--肿瘤侵犯神经 发热—肿瘤坏死释放致热源 恶病质—晚期全身消耗症状 异位内分泌 临床病理联系 尿路移行细胞癌 泌尿系统最常见的恶性肿瘤 [年龄] 50-70岁 [部位] 膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处 肉眼观： 乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状 浸润或非浸润 病理变化 膀胱癌：膀胱可见菜花状肿物突入腔内，并已浸润膀胱肌层。 尿路移行上皮：这类上皮的特点是，器官处于空虚状态时厚度增加，并形成黏膜皱襞，细胞层数较多；而充盈状态时厚度减少，皱襞消失，细胞层数减少且细胞变扁。 膀胱移行细胞癌 正常移行上皮 尿路移行细胞癌（Ⅰ级）：癌组织呈典型乳头状结构，乳头轴心有血管及纤维间质，细胞层次增多(超过8层)，极向紊乱不明显，癌细胞轻度异型性，核分裂像不多 尿路移行细胞癌（II级）：癌组织呈不规则乳头状结构，细胞层次明显增多，极性消失，癌细胞排列紊乱并形成有实性癌巢，异型性明显。乳头结构可有融合，核分裂象易见。 尿路移行细胞癌（III级）：乳头结构不明显，或完全失去乳头结构，细胞异性型明显，核分裂像多见，深部浸润明显。在此基础上可以观察到多种亚型。 [转移] 淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生，至肝、肺等 [预后] 易术后复发：分化高者约50%复发，分化差者80%-90%复发。??????Ⅰ级10年生存率98%，Ⅲ级仅为40% ?????? 无痛性血尿—肿瘤坏死出血 膀胱刺激征—肿瘤侵犯膀胱三角区 肾盂肾炎、肾积水—上尿路堵塞 恶病质—晚期全身消耗症状 临床