病理学：8-呼吸系统疾病.ppt

临床病理联系 咳嗽、咯血、胸痛 压迫症状 副肿瘤综合征 诊断：临床、影象学、病理学 预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。 * * * 临床病理联系 呼衰 心衰 肺心病 只要多加注意，呼吸系统疾病是可以预防的。防治呼吸道传染病应注意以下事项: 　首先，在寒冷的冬季要避免受凉。这是因为，当人体受凉时，呼吸道血管收缩，血液供应减少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。 　其次，应注意净化环境并加强个人防护。 　第三，在饮食方面要注重营养补充，适当增加水分和维生素的摄入。要注意多喝水，让鼻黏膜保持湿润。 　此外，呼吸系统疾病的预防要加强锻炼，增强体质。流行季节前可到防疫站或正规医院进行相应的预防接种，如流感、肺炎、麻疹、流脑等疫苗。 　当自己或周围的人出现一种或多种呼吸道不适症状时，也许是呼吸系统疾病应及时到医院就医，切忌不当回事，更不要自己胡乱吃药，以免延误诊断和治疗。  第六节 呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌 二、喉癌 三、肺癌 二、肺癌(carcinoma of the lung) 起源：大多为支气管粘膜上皮 发病率和死亡率有增加趋势。 好发年龄：40-70岁，男多于女。 病因 1、吸烟 2、大气与空气的污染 3、职业因素 组织发生 多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。包括鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌 绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。 病理变化 1.肉眼类型 （1）中央型 （2）周围型 （3）弥漫型 （1）.中央型(肺门型） 由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部 分三亚型 管内型、管壁浸润型、管外浸润型 组织学类型多为鳞癌和小细胞癌 中央型肺癌 （2）.周围型肺癌 发生于段以下支气管，位于肺周边部。 单发或多发结节，与周围组织分界较清。 易侵及胸膜，与支气管关系不明显。 组织学类型多为腺癌 周围型肺癌 （3）.弥漫型肺癌 肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。 外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。 组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。 起病隐匿，病程长。 弥漫型肺癌 2.组织学类型及病变 （1）鳞状细胞癌 （2）腺癌 （3）腺鳞癌 （4）大细胞癌 （5）小细胞癌 （6）肉瘤样癌 (1)鳞状细胞癌 最多见 与吸烟关系明显 起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。 分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。 鳞癌 鳞癌 (2)腺癌 多发生于段以下支气管。 肿块位于肺外周部。 女多于男，与吸烟无关。 早期无明显症状，易侵及胸膜。 血道转移早。 肺腺癌 肺腺癌的特殊类型： 细支气管肺泡癌 瘢痕癌 粘液癌 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 疤痕癌 位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织。 间质较多碳尘沉积。 肺膜纤维组织增生，皱缩。 多在结核病基础上发生。 组织学多为腺癌。 (3)小细胞癌 多位于肺门部,中老年男性多 生长迅速，转移早。 起源于嗜银细胞 能分泌胺类和多肽类激素 临床:类癌综合征 光镜 癌细胞小，多形 核深染，胞浆少，似裸核 癌细胞密集成群，被纤维组织分 可有假菊形团形成或围成管状 癌组织常广泛坏死 燕麦细胞癌 燕麦细胞癌 (4)大细胞癌 癌细胞形成实体性癌巢或团块。 细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。 恶性度高，生长快。 肺大细胞癌 肺透明细胞癌 扩散途径 1.直接蔓延 2.转移 镜下： 肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状; 肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素; 红细胞崩解。 灰肝样变期 临床病理联系： 实变体征明显。 可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。 4.溶解消散期 第6天后 大体： 病变肺部斑驳状，质变软。 切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。 肺膜渗出物溶解吸收。 镜下： 肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解消散?脓性液体 肺泡壁结构未破坏 消散期 临床病理联系 实变体征消失肺闻及捻发音X线散在不均匀阴影 病理过程 连续的过程，无绝对界限 常表现为节段性肺炎 并发症 (1)肺肉质变 (2)肺脓肿及脓胸 (3)败血症或脓毒败血症 (4)感染性休克 （二）小叶性肺炎 (lobular pneumonia ) 特点：以细支气管为中心的肺小 叶范围的化脓性炎症。 范围：一个肺小叶?融合 好发人群：儿童和年老体弱者 病因和发病机理 病因：条件致病菌，多为混合感染 诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻 发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病 病理变化 大体： 双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 病灶以细支气管为中心，病灶可融合； 多彩状外观。 小叶性肺炎 融合性小叶性肺炎 镜下： 1.病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血