病理学：传染病-伤寒菌痢.ppt

纤维素性渗出 表层坏死伴中粒渗出 片状脱落 假 膜 2、慢性细菌性痢疾 菌痢病程＞2月，多由急性菌痢治疗不当转变来， 福氏菌感染较多见 肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在 病理特点 慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平，较 多肉芽 慢性炎细胞浸润为主 肠狭窄：纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚 2-7岁儿童多见，毒力弱的福氏、宋内氏菌引起 起病急骤，中毒症状明显，肠病变较轻 3、中毒性细菌性痢疾 * * * * 第十八章传染病 * * * * 常见传染病 1、病毒性传染病 乙脑、森林脑炎、脊髓灰质炎、出血热、流感、狂犬病、麻疹、爱滋病 2、立克次体传染病 3、细菌性传染病 流脑、伤寒、菌痢、结核、白喉、炭疽、麻风、霍乱、鼠疫、淋病 4、螺旋体性传染病 钩端螺旋体、梅毒 5、真菌性传染病 6、寄生虫病 阿米巴、血吸虫、黑热病、疟疾、 钩虫、丝虫、华支睾吸虫、肺吸虫、囊虫、包虫 伤 寒 Typhoid Fever * * * * 由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，夏秋季多，主要病变是全身单核巨噬细胞系统增生。 一、基本概述 临床特点 一高三低 持续高热：起病较缓，梯形上升，稽 留热，＞ 39℃ 相对缓脉：心动过缓，重脉 精神低落：伤寒面容、淡漠、呆滞、 迟钝、恍惚、谵妄 血象不高：WBC↓ 肝脾肿大 玫瑰疹 胸腹,成批,2~4mm,淡红 色小斑丘疹,压之不褪色 消化道症状 食欲不振、腹部不 适、压痛、腹胀、腹泻 二、病因及发病机制 病原体 － 伤寒杆菌 沙门菌属，D群，G－，短杆状，有鞭毛， 菌体裂解释放内毒素 － 主要致病因素 菌体抗原O Widal’s反应 鞭毛抗原H 表面抗原Vi 发现慢性带菌者 病人 传染源 带菌者 　　 污染水、食物 传播途径 生活接触 粪口 　　易感人群 普遍易感，青壮年多见 传染过程 发病机制 　　 污染水、食物 侵入消化道粘膜 　　　　　　　　 病变 肠壁淋巴组织 肠系膜淋巴结 被MC吞噬并在其中生长 入血 菌血症 毒血症 败血症 胆囊内繁殖 （10天后) 单核吞噬细胞中繁殖 淋巴结 过敏反应 坏死溃疡 回肠末端 三、病理病变 急性增生性炎症 巨噬细胞增生为主 巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结 病灶 吞噬能力强 胞浆吞噬有 伤寒杆菌 受伤淋巴细胞 红细胞 坏死细胞碎片 主要累及全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在 肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓 无中性粒 细胞渗出 髓样肿胀期（1W） 肉眼 回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软， 似脑回状，表面充血水肿 镜下 淋巴组织增生，伤寒结节形成 坏死期（2W） 肉眼 肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄 绿色（坏死组织易被胆汁染成暗绿色），与 强烈过敏反应有关。 1、肠道病变 伤寒结节形成 溃疡期（3W） 肉眼 坏死组织崩解脱落，形成溃疡。溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔 愈合期（4W） 肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。 髓样肿胀 坏死溃疡 2、单核吞噬细胞系统病变 肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞,