病理学：呼吸系统二 慢阻肺.ppt

Pathological changes 上皮损伤脱落，基底膜增厚及玻璃样变； 粘膜上皮杯状细胞增多，腺体分泌亢进 平滑肌肥大增生，管壁炎细胞浸润。 临床病理联系 呼气性呼吸困难； 长期发作导致肺气肿，有时并发气胸； 缺氧和二氧化碳潴留 四、支气管扩张症(bronchiectasis) 以肺小支气管持久性扩张为特征的慢性疾病，常因扩张的支气管分泌潴留而继发化脓性炎症。 临床表现： 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 慢性支气管炎 肺结核 → 慢性化脓性炎症 支气管肺炎 ↓ 损坏支气管壁支撑结构 ↓ 中小支气管持久扩张 ↑ 先天、遗传性支气管发育不全 病因和发病机制 大体变化 支气管圆柱状/囊状扩张→蜂窝状肺 腔内见黄绿色粘液脓性或血性渗出物 周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿 bronchiectasis bronchiectasis bronchiectasis bronchiectasis 镜下变化 支气管壁慢性炎症 柱状上皮增生鳞化、管壁增厚→咳脓痰 管壁破坏 平滑肌、弹力纤维、软骨破坏→咯血 肺组织纤维化、淋巴组织增生 临床病理联系及结局 阻塞、炎症→支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 支气管壁的血管遭到破坏→咯血??? 晚期肺广泛纤维化→肺A末梢阻力增加→肺A高压→肺心病 慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale) 慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍→肺循环阻力增加、肺动脉高压→右心室肥厚、扩张→右心衰竭 病因和发病机制 慢性阻塞性肺疾病 肺毛细血管床减少 → 缺氧 → 肺小A痉挛 → 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、扩张??? 胸廓运动障碍性疾病????? 呼吸运动受限 →通气障碍、血管扭曲、肺萎陷 → 肺循环阻力增加 → 肺心病???? 肺血管疾病 反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压 病 理 变 化---肺 肺小动脉变化（肺组织原有病变：慢支、支扩、尘肺等） 肌型小动脉中膜肥厚,内膜下出现纵行肌束 无肌性细动脉肌化 肺泡壁毛细血管数量显著减少 肺小动脉炎、肺小动脉血栓形成和机化 病 理 变 化---心 大体 心脏重量增加，心尖钝圆 右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗 肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚≥5mm 镜下 心肌肥大，核大、深染 心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失 间质水肿，胶原纤维增生 ↓ 呼吸困难、气急、发绀 心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 临床病理联系 原发疾病的症状与体征 逐渐出现肺功能不全（呼吸困难、气急、发绀） 右心衰竭（心悸、心率↑、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿） 呼吸性酸中毒 肺性脑病（头痛、烦燥不安、抽搐、嗜睡、昏迷） * 肺性脑病：老教授爬树 Southern Medical University 南方医科大学病理学系 呼吸系统疾病病理学（二） 慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease, COPD 概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 共同特点： 小气道　　　　　　　　　　 呼吸阻力↑　　 肺实质　　　　　　　　　　 肺功能↓ 包括：慢支、支扩、肺气肿、哮喘 慢性气道阻塞 一、慢性支气管炎Chronic Bronchitis 气管、支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症; 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或喘息为特征； 每年持续3个月，连续发生2年以上。 Exogenic factors： Viral or bacterial infection Smoking Air pollution or allergy Endogenous factors: Body resistance Defe