病理学：动脉粥样硬化(冠心病).ppt

思考题 1．冠状A与脑A粥样硬化的病变特点如何？对机体有哪些影响？ 2．何谓心肌梗死？请简述心肌梗死的好发部位及形态特点，有哪些常见合并症及后果？ 左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血→心肌梗死(Myocardial infarction) 慢性供血不足→心肌硬化(Myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD) 心绞痛（angina pectoris） Clinic 突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感, 放射至心前区、左上肢 Pathogenesis 急剧、暂时心肌缺血缺O2 →乳酸等酸性代谢产物, 组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢 Types: angina pectoris ①稳定型(轻型) 较稳定狭窄＞75% ②不稳定型 +小附壁血栓/痉挛/心肌病变 ③变异型（Prinzmetal心绞痛）: ●休息或梦醒时发作 ●心电图与其他型相反 ●冠状动脉痉挛 Causes:急速持久痉挛或血栓形成，缺乏侧枝循环代偿 Sites: 左室前壁，心尖,室间隔前2/3左室后壁，右室,室间隔后1／3左室侧壁,膈面,左房 心肌梗死(myocardial infarction) Atheroma with Thrombosis Types: myocardial infarction (MI) ①心内膜下心肌梗死（Subendocardial MI） ●室壁内侧1/3, 小灶多发,环状梗死 ●三大支严重狭窄+诱因 ②区域透壁心肌梗死(Regional transmural MI) ●室壁全层,2.5cm,厚层梗死(2/3) ●某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛 Lesion: myocardial infarction(6h) Lesion: myocardial infarction Myocardial infarction: 凝固性坏死 生化变化(Biochemical changes) 肌红蛋白释放→血→尿↑ 谷-草转氨酶（GOT）↑ 谷-丙转氨酶（GPT）↑(GOTGPT) 肌酸磷酸激酶（CPK）↑(CK-MB) 肌钙蛋白（cTnT/cTnI）↑ Myocardial infarction Complications:  myocardial infarction ①乳头肌功能失调(Papillary muscle dysfunction) 50%,1%(二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全 ②心脏破裂(Rupture of heart) 1-3% 左室前壁下1/3破裂→心包填塞→急死 室间隔断裂(Septal rupture)→血室入右 →右心功能不全 Papillary muscle rupture Rupture of heart Complications: myocardial infarction ③室壁瘤(Ventricular aneurysm) 10-30% 薄弱→局限性膨出→无博动或反常搏动 室壁瘤(Ventricular aneurysm) Complications: myocardial infarction ④附壁血栓形成（Mural thrombosis）10% ⑤急性心包炎(Acute pericarditis) 15-30% ⑥心力衰竭(Heart failure) 32-48% ⑦心源性休克(Cardiogenic shock) 20%(40%) ⑧心律失常(Arrhythmia) 75-95% Mural thrombosis (3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS ●基底动脉,大脑中动脉,Willis环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死 Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤形成→破裂→偏瘫→死亡 Cerebral Infarction (Stroke) (4)肾动脉粥样硬化(Renal AS) ●肾动脉开口,主干叶间动脉 ●肾血管性高血压 ●动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕) ●下肢A,股浅A ●间歇跛行 ●足趾干性坏疽 (5)四肢动脉粥样硬化 (Limbs vessel AS) ●肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻