病理学：心血管系统疾病2.pptx

心血管系统疾病2;高血压病;;心室 收缩射血;;正常成人：收缩压：90～140mmHg(12～18.6kpa) 舒张压：60～90mmHg(8～12kpa) WHO高血压标准：静息状态下体循环血压持续增高 收缩压 ≥ 140mmHg（18.6kpa） 舒张压 ≥ 90mmHg（12.0kpa） 我国卫生部疾病控制司1999.10.8宣布 与国际接轨，高血压：140/90mmHg 血压：1kPa=7.5mmHg;原发性(primary HT) ，多见，95% 特发性(essential HT): 又称高血压病 继发性(secondary HT) ，少见，5% 症状性(symptomatic HT) ;肾脏病: 肾小球肾炎, 多囊肾,糖尿病肾病 血管???: 主A狭窄, 肾A狭窄,多发性动脉炎 内分泌肿瘤: 嗜铬细胞瘤,垂体肿瘤 内分泌疾病: 柯兴综合征, 原发性醛固酮增多症 妇产病: 妊娠高血压, 绝经期综合征 药物: 避孕药, 激素 其它：高原病，颅内高压;是一种原因未明的、以体循环动脉血压持续升高为主要表现的独立性、全身性疾病。 基本病变：全身细、小动脉硬化 常引起心、脑、肾、眼底等病变，并伴有相应的临床症状。 多见于中老年人，病程长，症状显隐不定，晚期常有严重并发症。;原发性高血压; 良性(benign)：缓进型(chronic),95%,病 程长，进展缓慢，可达十余年或数十年 恶性(malignant)：急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡;良性高血压病;机能紊乱期; 早期阶段，血压升高，常有波动，休息或治疗后可恢复； 常有头晕、头痛、失眠、易怒等症状 全身细小A间歇性痉挛(spasm)→血压波动 无器质性变化(without organ damage) 细小动脉：中膜只有1－2层平滑肌细胞，直径＜1mm。 ;2.动脉病变期(arteries change phase);Arteriolosclerosis;;2）肌性小动脉纤维化：小A（直径＜1000um） 内膜及中膜胶原纤维及弹力纤维增生， 部位：肾小叶间A、弓形A、脑A等； 病变：壁厚、腔小，纤维、纤维母细胞 呈同心圆状排列，平滑肌细胞增生。 3）大动脉：并发AS ;; 临床特点： BP持续增高, 舒张压100mmHg（13.3kpa） 左心室轻度肥大;3.内脏病变期（后期,三期） visceral change phase;（2）肾(kidney) 原发性颗粒性固缩肾 大体： 弥漫性、对称性， 缩小，变硬, 重量↓→100g(N:150g) 表面细颗粒状 切面—皮质变薄≤2mm（正常厚3-6mm） 肾盂和肾周脂肪组织↑ ;颗粒性固缩肾和正常肾比较;入球小A玻璃样变 肌型小A纤维化 肾小球纤维化/玻璃样变 肾小管萎缩 肾小球代偿性增生、肥大 ; Hyaline Arteriolosclerosis;（3）脑（brain）; ②脑软化(cerebral infarction) 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶 液化性坏死: 淡染、疏松网状 周围胶质细胞↑→胶质疤痕;Cerebral Infarction;liquefactive necrosis: foamy cells;③脑出血(cerebral hemorrhage);临床病理联系;(cerebral hemorrhage);眼底镜检查： 视网膜中央动脉硬化→ ●血管迂曲，苍白，反光↑，银丝样改变 ●A、V交叉处呈受压现象 ●视乳头水肿、视网膜渗出和出血→视力模糊 高血压视网膜病变（Hypertensive retinopathy）;视网膜病变;恶性高血压病;（二）恶性高血压malignant(accelerated) hypertension;Pathological changes: ;肾小球入球小动脉纤维素样坏死;necrotizing arteriolitis;肾叶间动脉增生性动脉内膜炎;Hyperplastic Arteriolosclerosis; 入球小动脉最常受累，可波及肾小球→毛细血管丛节段性坏死→肾衰. 亦可发生脑，视网膜 临床 持续性蛋白尿，血尿，管型尿 多一年内死于尿毒症、脑出血、心衰 ;病因与发病机理(etiology pathogenesis);（一）发病因素 —复杂、多方面 既有 精神神经、肾性因素 又有 内分泌、遗传因素 ; 遗传：多基因 饮食：高钠、